伤口愈合

皮肤伤口愈合是皮肤受损后自我修复的过程。它对于恢复组织的正常功能很重要。

治疗有两种主要类型： 主要意图和次要意图。在这两种类型中，都会发生四个阶段：止血、炎症、增殖和重塑。

在本文中，我们将探讨伤口愈合的机制、影响愈合的因素以及伤口感染。

主要意图

主要意图愈合发生在真皮边缘靠近的伤口（例如手术刀切口）中。它通常比次要意图更快，并且发生在四个阶段：

• 止血——血小板和细胞因子的作用形成血肿并引起血管收缩，限制受影响区域的失血
  • 伤口边缘非常接近，容易形成凝块，并通过结痂来防止感染
• 炎症——细胞炎症反应可清除任何存在的细胞碎片和病原体
• 增殖——炎症细胞释放的细胞因子驱动成纤维细胞增殖和肉芽组织的形成
  • 生长介质（例如 VEGF）的存在促进血管生成，使肉芽组织进一步成熟；成纤维细胞产生胶原蛋白可以使伤口在大约一周后闭合
• 重塑——胶原纤维沉积在伤口内，为该区域提供强度，随后成纤维细胞发生凋亡

主要目的愈合的最终结果是（在大多数情况下）完全恢复功能，疤痕和皮肤附属器的损失最小。

作者：Carsten Niehaus（自己的作品）[CC BY-SA 1.0]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 手术伤口，用缝线缝合。这是通过主要意图进行治疗的一个例子。

次要意图

当伤口两侧不相对时，就会发生二次意图愈合，因此愈合必须从伤口底部向上进行。

它发生在与主要意图相同的四个阶段：

• 止血——形成大的纤维蛋白网，填充伤口
• 炎症 ——炎症反应可以清除存在的任何细胞碎片和病原体
  • 存在大量细胞碎片，炎症反应往往比初衷更强烈
• 增殖——伤口底部形成肉芽组织
  • 这是重要的一步，因为只有当肉芽组织填充伤口达到原始上皮的水平时，上皮才能增殖和再生；一旦肉芽组织达到这个水平，上皮就可以完全覆盖伤口
• 重塑——炎症反应开始消退，伤口可能发生收缩

肌成纤维细胞是次要目的的重要细胞。它们是经过修饰的平滑肌细胞，含有肌动蛋白和肌球蛋白，可以收缩伤口；减少真皮边缘之间的空间。它们还可以沉积胶原蛋白以促进疤痕愈合。

伤口愈合（尤其是肤色较深的人）的一种罕见并发症是疤痕疙瘩，胶原蛋白生成过多，导致广泛的疤痕。这可能发生在初级和次级意向治疗中。

作者：Thomas Newman，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 2 – 主要意图与次要意图的治疗

影响伤口愈合的因素

有几个因素会影响伤口愈合的成功。可分为局部因素和全身因素：

表 1 – 伤口愈合速度减慢的风险因素

污染和感染

当任何感染通过手术环境进入体内时，就会发生手术部位感染(SSI)。它们约占所有医疗保健相关感染的 15%。

伤口污染会增加感染的风险。它可以根据美国国家研究委员会的指导进行分类，该指导定义了从清洁到肮脏的四类污染。

表 2 – 伤口污染分类，改编自Berard 等人