急性中耳炎

介绍

急性中耳炎 (AOM) 的病程为数天至数周，通常发生在幼儿中，其特征是 剧烈疼痛 和明显的 鼓膜炎症。患者还可能有全身症状，例如发烧和不适。

尽管 AOM 是幼儿的常见病症 ，但它可以影响所有年龄段的人，包括新生儿。然而，重要的是，学龄儿童反复发作可能会导致 无法接受教育 ，并有可能出现 听力损失和发育迟缓等慢性问题。

超过 三分之二的儿童 在 3 岁时至少患过一次急性中耳炎。

病理生理学

 中耳的细菌感染是由 鼻咽微生物 通过咽鼓管迁移引起的。

年幼儿童的咽鼓管解剖结构  还不成熟，通常短、直、宽（只会随着孩子的成长而变得更加倾斜），这意味着感染的可能性更大。

常见的致病菌包括肺炎链球菌（最常见）、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和化脓性链球菌，这些都是 常见的上呼吸道微生物群。常见的病毒病原体是呼吸道合胞病毒（RSV）和鼻病毒。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 中耳，从鼓膜到卵圆窗

风险因素

AOM 的危险因素包括 年龄 （高峰年龄 6-15 个月）、性别（男孩中更常见）、被动（肠外） 吸烟、奶瓶喂养和颅面畸形

复发性 AOM更常见于使用安抚奶嘴的患者，通常仰卧喂养，或者第一次 AOM 发作发生在 6 个月以内。 AOM 在冬季最常见。

临床表现

AOM 的常见症状包括 持续几天的疼痛、 不适、 发烧和 鼻炎症状。对于年幼的孩子来说，疼痛可能很难解释，但他们可能会拉扯或抱住受伤的耳朵，显得烦躁，对食物不感兴趣或呕吐。

在耳镜检查中， 鼓膜 (TM) 看起来呈 红斑 ，并且可能凸出。如果这种流体压力使 TM* 穿孔，则 耳道中可能会出现可见的小撕裂 ，并伴有 脓性分泌物 。患者可能患有传导性听力损失或颈部淋巴结肿大。

测试和记录 面神经的功能 非常重要（由于其解剖路线穿过中耳）。检查还应包括检查是否有任何 颅内并发症、颈部淋巴结肿大以及咽喉和口腔感染迹象。

*任何突然缓解的极度疼痛，然后耳朵流脓，都表明鼓膜破裂。

B. Welleschik / CC BY-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)

图 2 – 在耳镜下观察到 AOM 中鼓膜发红且鼓胀

鉴别诊断

AOM 的主要区别是 慢性化脓性中耳炎 (CSOM)、 渗出性中耳炎 (OME) 和 外耳炎 (OE)。

调查

多数病例可通过 临床诊断。对于严重病例，应进行常规血液检查（包括 FBC、U&E 和 CRP），以确认诊断并有助于评估治疗反应。任何从耳朵排出的分泌物都应送至液体 MC&S。

迈克尔·霍克医学博士，CC BY 4.0，来自维基共享资源

图 3 – 耳镜检查显示一例简单的 AOM

管理

大多数急性中耳炎病例会 在 24 小时内自然消退，几乎全部在 3 天内消退。

 所有患者首先应接受 简单的镇痛药治疗。大多数情况下不需要使用抗生素治疗，  只要没有令人担忧的特征（如下所述），可以采取“观察并等待”的方法。

索环还可用于治疗特定的复发性 AOM患者。

抗菌管理

应避免使用抗生素，除非出现明显恶化或疾病进展。在以下情况下可以考虑口服抗生素：

• 全身不适的儿童无需入院
• 已知的并发症危险因素，例如先天性心脏病或免疫抑制
• 不适4天或更长时间无改善，临床特征符合急性中耳炎
• 耳朵分泌物（确保在开始抗生素治疗之前采集拭子）
• 双侧感染的2 岁以下儿童
• 全身不适的成年人，前提是没有败血症并且没有并发症的迹象

所有3个月以下体温>38℃的儿童 ， 或3-6 个月体温>39℃的 儿童 均应考虑 住院 ，以进行进一步评估。

另外，考虑让那些有 AOM 并发症证据的人 或 全身不适的孩子入院。植入人工耳蜗的患者需要由专科医生看诊，并可能需要住院治疗。

并发症

AOM 的各种并发症包括乳突炎、脑膜炎、面神经麻痹、颅内脓肿、乙状窦血栓和慢性中耳炎。

乳突炎

需要考虑的 AOM 最重要的并发症之一是 乳突炎。

中耳和乳突是一个空腔，因此，AOM 几乎总是会出现一定程度的乳突炎。然而，如果气室内的炎症进展为坏死和骨膜下脓肿，则需要引起重视（图4）。

 它在临床上表现为耳后的沼泽状红斑肿胀，如果不及时治疗，会发展为将耳廓向前推。在儿童中，乳突炎也以类似的方式出现。

任何疑似病例应 入院静脉注射抗生素，如果静脉注射抗生素 24 小时后无改善，则应通过 CT 头 进一步检查 。

颅内扩散和脑膜炎的风险较高，因此如果静脉注射抗生素没有改善，通常会考虑进行乳突切除术作为最终治疗方法。

作者：Aimee Rowe，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 4 – 乳突炎，AOM 相对常见的并发症