伸肌腱损伤

介绍

手的伸肌腱用于伸展掌指关节和指间关节处的手指。

伸肌腱损伤很常见，因为它们位于手背和手腕的浅表 位置。这些损伤处理不当可能会导致永久性畸形和功能丧失。

在本文中，我们将探讨伸肌腱损伤的评估和治疗。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 手腕的六个伸肌腱室

伸肌腱损伤区域

伸肌腱起源  于  前臂后室的肌肉（图 1）。

这些肌腱通过手腕的后部进入手部，在那里它们被组织成 六个隔间，每个隔间内部衬有 滑膜鞘 ，并通过纤维隔膜彼此分开：

• 第 1 室：拇短伸肌 (EPB)、拇长展肌 (APL)
• 第 2 室：桡侧腕长伸肌 (ECRL) 和桡侧腕短伸肌 (ECRB)
• 第三室：拇长伸肌 (EPL)
• 第 4 室：食指伸肌 (EI) 和指共伸肌 (EDC)
• 第 5 室：小指伸肌 (EDM)
• 第 6 室：尺侧腕伸肌 (ECU)

在临床实践中，伸肌腱损伤的位置由一系列区域来描述。准确确定受伤区域很重要，因为它将为管理和随后的康复提供信息。

手指伸肌腱有八个区域，拇指有四个区域*：

*记住伸肌腱损伤区域的一种简单方法：奇数区域均指发生在关节水平的损伤（区域 1 - DIPJ、区域 3 - PIPJ、区域 5 - MCPJ 等）

临床表现

伸肌腱损伤通常是由于手、手腕或前臂的外伤造成的。

对于任何手部受伤的患者，首先重要的是确定他们的手的优势和职业，因为这可能会影响治疗决策。确定伤害的地点、时间和机制也很有用。

检查时，应评估以下内容：

• 查看– 伤口的部位和大小，以及任何严重污染的证据
• 感觉– 手指或肢体的神经血管评估*
• 移动– 能够伸展受伤远端的关节
  • 包括埃尔森的测试（见下文）

*与屈肌腱损伤相比，伸肌腱损伤与手指神经血管束损伤的相关性较小（因为它们位于手指掌侧，并且受到指骨的保护相对较好）。

调查

伸肌腱损伤的诊断通常通过临床检查进行。

然而，超声成像可用于确认诊断，特别是在延迟就诊的情况下。

此外，任何手部外伤的患者都应该接受平片X光检查，以排除骨折的可能性。

管理

确保 冲洗伤口，清除任何严重污染，并用非粘性敷料覆盖。还应开具预防性抗生素和破伤风疫苗加强剂。摘下受影响手上的所有珠宝，并用高臂吊带将手举起。

在某些情况下，对伸肌腱损伤进行非手术治疗是合适的。这些通常是闭合性损伤（即没有上层撕裂伤），例如闭合稳定的 1 区伸肌腱损伤（称为槌状指，图 2），其中使用夹板将 DIP 关节固定在伸展状态 4-6 周。

Clappstar，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – 槌状指到右手中指

运营管理

大多数疑似伸肌腱损伤的患者需要手术探查+/-肌腱修复。

对于 1、3 或 5 区损伤的患者，术中评估关节囊的完整性至关重要。如果破裂，通常会进行预防性关节冲洗以降低感染风险

如果撕裂伤影响肌腱宽度>50% ，则通常需要修复伸肌腱。伸肌腱修复有许多不同的技术，根据损伤区域的不同而有所不同。

伸肌腱手术修复后，患者应转至手部治疗团队进行康复治疗。

并发症

伸肌腱修复的主要并发症是再次断裂、发生粘连或伸肌腱不平衡的后遗症（例如天鹅颈或胸花畸形）