乳腺癌的非手术治疗

介绍

所有乳腺癌均应在多学科小组 (MDT) 会议讨论后进行治疗。乳腺 MDT 包括肿瘤科医生、乳腺外科医生、放射科医生、病理学家和乳腺癌专科护士。他们平衡患者因素和肿瘤因素（大小、生物学、病灶性和扩散），以确定最合适的治疗计划。

治疗可以包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和免疫治疗的组合，下面将更详细地讨论。

内分泌治疗

在雌激素受体（ER）阳性乳腺癌中，雌激素与雌激素受体结合可驱动肿瘤生长，内分泌治疗将针对该途径。内分泌治疗包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）（例如他莫昔芬）和芳香酶抑制剂（例如来曲唑）

内分泌治疗的选择通常基于患者的绝经状态。绝经前女性主要依赖卵巢雌激素的产生（一种独立于芳香酶的过程），这使得在不抑制卵巢的情况下，芳香酶抑制剂在该群体中的使用无效。因此，他莫昔芬用于绝经前ER 阳性乳腺癌患者，而芳香酶抑制剂（如来曲唑）则用于绝经后ER 阳性乳腺癌患者。

内分泌治疗可以与其他乳腺癌治疗（辅助）一起进行，也可以单独进行（主要内分泌治疗）。对于无法耐受手术和/或化疗的体弱或合并症患者，可以考虑主要内分泌治疗。

Fuse809，公共领域，来自维基共享资源

图1 – 他莫昔芬分子的分子结构

免疫疗法

免疫疗法，也称为抗体疗法，是一系列单克隆抗体疗法，旨在针对某些癌细胞产生的特定受体或蛋白质。这些药物可减缓癌细胞生长和/或产生针对癌细胞的宿主免疫反应。

一个例子是 人类表皮生长因子受体 (Her-2)，它在 15-20% 的乳腺癌中强烈表达。 赫赛汀（曲妥珠单抗，图 2）是一种与Her-2 受体结合的单克隆抗体，其作用是 阻止细胞周期并诱导针对结合的肿瘤细胞的免疫反应。

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图 2 – 赫赛汀分子的结构

化疗

化疗可用于局部或晚期乳腺癌。研究发现它可以降低乳腺癌复发风险和死亡率。根据患者和疾病因素的不同，益处可能存在很大差异。

一般来说，化疗*对于年轻患者、较大肿瘤、高级别疾病以及局部或远处扩散的疾病更有益。肿瘤生物学（包括受体状态）也会影响化疗效果；事实上，许多ER 阳性肿瘤类型的患者从化疗中获得的益处很少或根本没有。

提供化疗的决定通常很复杂，需要平衡化疗的益处和毒性。基因表达测定已被开发用于辅助化疗决策，直接评估肿瘤生物学以确定复发风险 ，并可用于化疗获益不确定的患者。

手术前可以考虑化疗，以减小肿瘤大小（以便在初始肿瘤大小仅允许进行乳房切除术时便于保乳手术）并评估肿瘤对治疗的反应。当化疗后进行手术切除时，可以根据放射学反应或组织学来确定肿瘤反应。

*乳腺癌化疗方案通常包括蒽环类药物（阿霉素、表柔比星）、紫杉烷类药物（紫杉醇、多西他赛）和铂类治疗