男性乳房发育症

介绍

男性乳房发育症是由于雌激素和雄激素活性比例失衡而导致男性乳房组织发育的一种病症。它通常是一种良性疾病，但大约 1% 的病例可能会发展为乳腺癌。

这是一种常见病症，至少有三分之一的男性一生中都会经历过男性乳房发育症，而且通常是一种完全可逆的病症。

然而，这种情况通常会引起尴尬，并且可能会让患者担心潜在的潜在恶性肿瘤。

作者：Nephron [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 乳房组织增生，如男性乳房发育症病例所示

病理生理学

生理性 男性乳房发育症 最常发生在青春期，这是由于青春期睾酮激增相对于雌激素延迟所致。这种情况在老年人群中较少见，这是由于随着年龄的增长睾酮水平下降所致。

病理性 男性乳房发育症是由雌激素：雄激素活性比的变化引起的，有多种潜在机制：

• 缺乏睾酮
  • 原因包括克氏综合征、雄激素不敏感、睾丸萎缩或肾脏疾病
• 雌激素水平升高
  • 原因包括肝病、甲状腺功能亢进、肥胖、肾上腺肿瘤或某些睾丸肿瘤（例如间质细胞肿瘤）
• 药物*
  • 常见的致病药物包括地高辛、甲硝唑、螺内酯、化疗、戈舍瑞林、抗精神病药物或合成代谢类固醇
• 特发性

*所有病例中的 25%，通过雌激素活性增加或睾酮活性降低

临床表现

男性乳房发育症通常起病隐匿。确保在评估期间询问相关症状和合并症，并在检查期间评估潜在根本原因的临床特征，包括恶性肿瘤*

检查时，男性乳房发育症表现为橡胶状或坚硬的肿块（通常直径 >2 厘米），从乳头下方开始，向外扩散到整个乳房区域（图 2）。

确保评估任何乳腺恶性肿瘤的证据。

*睾丸检查是必要的，特别是对于出现这种情况的年轻患者

作者：Mordcai Blau 博士 [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 增大的乳房组织，如男性乳房发育症病例所示

鉴别诊断

主要区别是假性乳房发育症，即与超重相关的乳房区域的脂肪组织*。

*通常可以通过捏压检查来测试是否存在明显的乳腺组织盘，但如果无法触及，则可能需要进一步的成像和/或组织学检查以明确排除

调查

仅当男性乳房发育症的原因未知时（特别是生理性或医源性的）才需要进行检查 。如果怀疑患有恶性肿瘤，患者将需要进行三重评估。

如果原因不明，应首先检查肝肾功能（U&E 和 LFT），然后再检查激素水平是否正常；黄体生成素 (LH) 和睾酮水平可以指示不同的临床表现：

• LH 高且睾酮低 = 睾丸衰竭
• LH 低和睾酮低 = 雌激素增加
• LH 高和睾酮高 = 雄激素抵抗或促性腺激素分泌恶性肿瘤

管理

治疗最终取决于病因和男性乳房发育症的阶段。如果存在可逆的根本原因，那么治疗或逆转也应该能够解决男性乳房发育症。

在大多数情况下，让患者放心就足够了；他莫昔芬也可用于缓解症状，尤其是压痛。对于纤维化晚期的患者，如果药物治疗失败，手术可能是唯一的选择。