手部检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容
• 要求患者将手放在枕头上

除非另有说明，否则始终从检查开始并按以下步骤进行；准备好接受考官指示快速进入某些部分。

检查

要求患者将双手旋前

• 检查以下部位的病理：
  • 指甲
  • Heberdens (DIPJ) 或 Bouchards (PIPJ) 淋巴结（存在于骨关节炎中）
  • 手背
• 检查每个手指的旋转轴（从指尖看）以评估是否有任何旋转畸形

要求患者将双手旋后

• 评估手掌是否有任何明显的病变（例如掌腱膜挛缩）

要求患者弯曲肘部并向您展示他们的肘部/前臂背侧表面

• 检查是否有银屑病斑块、类风湿结节或痛风石

触诊

让患者再次将双手放回枕头上，呈仰卧位：

• 评估温度
  • 用自己的手背表面，沿着患者的手和前臂从远端到近端感觉，并与对侧进行比较
• 感觉桡动脉脉搏
• 评估大鱼际隆起和小鱼际隆起的肌肉体积
  • 用拇指指腹牢牢地抚过这些区域
  • 比较不对称，通常由废用或去神经支配（即腕管综合症）引起
• 评估手部肌腱，感觉是否有结节或挛缩
  • 用拇指指腹向下跑再次评估

让患者将双手旋前：

• 触诊手的骨骼解剖结构，感觉是否有压痛
  • 桡骨和尺骨茎突
  • 腕骨
  • 沿着每个掌骨的长度
• 轻轻地将所有 4 个 MCP 关节挤压在一起（炎症性关节病时通常会感到疼痛）
• 双手触诊所有 MCP 关节、PIP 关节和 DIP 关节
  • 最好将拇指和食指夹在关节周围，另一只手与第一只手成 90 °，感觉关节的压痛和松弛情况

移动

要求患者保持双手处于旋前位置：

• 检查手的伸肌，要求患者
  • 抵抗阻力伸展手腕（伸肌）
  • 将拇指从枕头上抬起（EPL）
  • 被动地握住手腕进行伸展，并要求患者伸展手指（ED）
  • 将手指在 MCP 关节处弯曲 90 °，并要求患者再次伸展手指（蚓状）

让患者将双手旋后：

• 检查手的屈肌，要求患者
  • 弯曲手腕抵抗阻力
  • 在 PIP 关节处弯曲手指
    • 隔离未测试的 3 个手指（只需将它们保持在自然解剖位置）并要求患者弯曲正在测试的手指 (FDS)
  • 在 DIP 关节处弯曲手指
    • 通过紧紧握住近端指骨和中指骨来隔离它们，然后要求患者弯曲该手指的远端指骨 (FDP)
  • 检查手腕的动作，询问患者
    • 绑架他们的手腕抵抗抵抗
    • 内收手腕抵抗阻力
  • 检查拇指的动作，要求患者
    • 弯曲拇指 (FPL)
    • 拇指外展（APL 和 APB）
    • 拇指内收 (AP)
    • 拇指对位 (OP)

通过评估来评估手的功能：

• 动力握把
  • 将两根手指放入患者手掌中，并要求他们尽可能用力挤压
• 钳形握持
  • 让病人捏住你的指尖
• 精细运动功能
  • 让病人捡起一分钱或扣上衬衫上的纽扣

检查臂丛神经末梢分支的感觉运动功能*：

• 正中神经
  • 电机 – 确认拇指外展是否存在（测试 APB）
  • 感觉——检查食指尖端的径向边缘
• 桡神经
  • 电机 – 确认 MCPJ 扩展是否存在（测试 ED）
  • 感觉——检查第一个数字网络空间的背面
• 尺神经
  • 运动 – 确认手指外展和内收（测试手掌和背侧骨间）
  • 感觉——检查小指尖的尺骨边缘

通过评估来评估手部血管状况：

• 颜色/温度/毛细管再填充时间

*在创伤的情况下，进行不同的评估，依次评估臂丛神经的各个方面

特殊测试

• 法伦测试（腕管综合症测试）
  • 要求患者将双手背侧放在一起，然后完全弯曲手腕（“反向祈祷”）。保持 30-60 秒。这将在阳性病例中重现他们的症状
• 蒂内尔测试（腕管综合症测试）
  • 轻轻敲击腕管掌侧——位于腕部折痕远端，覆盖腕骨。在阳性测试中，患者会报告正中神经分布的感觉异常
• Finkelstein 测试（DeQuervain 腱鞘炎测试）
  • 拇指弯曲穿过手掌，然后手指环绕它。然后手腕被动内收（或尺骨偏斜）。这会导致受影响一侧的桡骨茎突出现不成比例的疼痛

完成考试

完成后感谢患者。请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

向检查员说明，为了完成检查，您还需要检查上方的关节（肘部）、对侧手，并查看任何可用的相关影像。