尿失禁

介绍

尿失禁（UI）是尿液不自觉地漏出。它影响约 15% 的总人口，最常见于老年人，女性更常见（男：女 1:3）

UI 可以分为各种子类型，所有子类型都有不同的根本原因和管理选项：

• 压力性尿失禁
• 急迫性尿失禁
• 混合性失禁
• 溢流性尿失禁
• 持续失禁

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 男性骨盆的矢状切面，展示膀胱的解剖特征

病理生理学

强调用户界面

压力性 UI是指当腹内压超过尿道压时发生的漏尿，例如咳嗽、用力、大笑或提重物。尿道支撑受损最常见的原因是盆底肌肉无力。

它最常见于产后，由于盆底肌肉受损，尿道括约肌变弱。其他危险因素包括便秘（由于反复用力）、肥胖、绝经后或盆腔手术（例如 TURP，导致外括约肌损伤）

敦促用户界面

Urge UI描述了膀胱过度活动症（逼尿肌过度活动），这会导致膀胱收缩不受抑制，从而导致膀胱内压力升高并随后漏尿。

这种膀胱过度活动症可能是由于神经源性原因（例如既往中风）、感染、恶性肿瘤或特发性原因引起的。胆碱酯酶抑制剂等药物也可能导致急迫性 UI。

混合用户界面

混合UI是压力UI和敦促UI的组合。

溢出界面

溢流性尿失禁通常是慢性尿潴留的并发症，膀胱壁的逐渐拉伸会导致骶骨反射传出纤维受损和膀胱感觉丧失。

当膀胱充满尿液时，无论膀胱内压力如何增加，它都会变得严重膨胀，导致尿液不断滴出。

最常见的原因是 前列腺增生，但其他原因包括脊髓损伤或先天性缺陷。

连续的用户界面

持续性尿失禁是指尿液不断漏出，这意味着患者始终处于潮湿状态。这通常是由于解剖异常（例如异位输尿管）或膀胱瘘（例如膀胱阴道瘘）引起的，但也可能是由于严重的溢流性尿失禁。

临床表现

详细的临床病史可以让许多 UI 病例在第一次就诊时进行分类。其他症状（例如排尿困难或血尿）、诱发因素、既往医疗和手术史以及药物史都有助于患者检查。

应要求患者保留膀胱日记，这有助于描述根本原因。生活质量问卷（例如 ICIQ、BFLUTS、I-QOL）可以帮助量化病情的严重程度。

检查有助于评估潜在的根本原因，例如前列腺肥大、脱垂或任何瘘管开口。

调查

所有患者均应进行中段尿液试纸检查，评估感染或血尿的证据。排尿后膀胱扫描也应定期进行，特别是对于那些怀疑有溢尿的患者。

作者：Massinde Anthony [CC-BY 3.0]，来自国际医学病例报告杂志

图 2 – 膀胱超声扫描，显示尿潴留膀胱增大（黄色箭头）

进一步调查

对于病因不明的患者，尿动力学评估*可以成为评估 UI 病例的有用辅助手段。测量膀胱内压和腹内压，从而计算逼尿肌压力；膀胱肌壁的任何过度活跃都可能提示急迫性 UI。

然后还可以进行流出尿动力学，以测量逼尿肌活动与尿流速的关系。例如，如果存在高泡内压且尿流不良，则表明尿流溢出。

其他可能使用的检查包括膀胱镜检查、静脉尿路造影、阴道窥器检查或 MRI 成像

*在开始保守治疗之前，不常规进行尿动力学测试，仅在疑似逼尿肌过度活动、提示排尿功能障碍的症状或之前接受过应激 UI 手术的患者中考虑进行尿动力学测试

管理

处理 UI 时应首先尝试非手术治疗。大多数 UI 患者都会得到生活方式建议，包括减肥、减少咖啡因摄入量、避免每天饮用过量液体以及戒烟

保守管理

对于压力 UI（或混合 UI），初始管理是监督盆底肌肉训练(PFMT)，理想情况下应持续至少 3 个月。对于那些对 PFMT 反应有限的人（尤其是那些不适合手术的人），通常可以尝试度洛西汀（一种血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂），以引起更强的尿道收缩。

对于紧急 UI，可以试用抗毒蕈碱药物，例如奥昔布宁或托特罗定，作用是抑制逼尿肌收缩。还应提供膀胱训练，确保患者持续至少 6 周。

手术管理

对于那些尽管进行保守治疗但仍有症状的患者，可以考虑手术选择。有多种可能的手术治疗选择，使用哪一种取决于初步诊断。

对于紧急 UI，选择包括A 型肉毒毒素注射、经皮骶神经刺激、膀胱扩大成形术（将去管状肠段插入膀胱壁以增加膀胱容量）或通过回肠导管尿流改道。

对于应激 UI，选择包括无张力阴道吊带、开放式阴道悬吊术（包括通过下腹部切口抬高膀胱颈和尿道）、壁内填充剂或人工尿道括约肌