深静脉功能不全

介绍

深静脉功能不全(DVI) 是一种慢性疾病，可导致严重的发病率。它通常由 深静脉血栓形成 (DVT) 或 瓣膜功能不全引起，与静脉曲张（浅静脉系统中）一起属于慢性静脉功能不全的一部分。

深静脉功能不全是静脉系统衰竭的结果 ，其特征是瓣膜反流、静脉高压和阻塞*。

DVI 的患病率约为 10-15%，在女性中更为常见。 原因 可分为：

• 原发性，即静脉壁或瓣膜组件存在潜在缺陷
  • 包括先天性缺陷和结缔组织疾病
• 次要的，继发于损坏而发生的缺陷
  • 包括血栓后疾病、静脉炎后疾病、静脉流出道阻塞和创伤

*病理生理学与静脉曲张相似，但影响深静脉系统，而不是浅静脉

风险因素

DVI 的危险因素包括 年龄增长、 女性、 怀孕、既往 DVT 或静脉炎、肥胖和吸烟。

那些从事需要 长时间站立的工作 或有严重静脉疾病家族史的人也面临风险。

临床表现

患者可能会报告 下肢长期肿胀，并可能变得酸痛、瘙痒和疼痛。他们还可能报告 静脉性跛行，其特征是行走时出现剧烈疼痛和紧绷感，抬高腿部即可缓解。

检查时，有几种体征可以表明潜在的 DVI，包括 静脉曲张性湿疹 （皮肤干燥和鳞状）、 血栓性静脉炎、 含铁血黄素 皮肤 染色、 脂肪性皮肤硬化症*或 白色萎缩**

患者会出现不同程度的足部依赖性水肿，还可能出现静脉性溃疡，通常在内踝上发现

*脚踝上方的腿逐渐变细，呈现“倒置的香槟瓶”外观 **局部圆形白色萎缩区域，周围有扩张的毛细血管

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – (A) 含铁血黄素沉积伴脂肪皮肤硬化症 (B) 凹陷性水肿伴静脉曲张性湿疹

既往有过 深静脉血栓形成的患者 可能会出现 血栓后综合症*的症状，包括 沉重、 痉挛、 疼痛、 瘙痒和 感觉异常，以及胫前水肿、 皮肤硬结、 色素沉着、 静脉扩张、 发红和 溃疡等临床症状 。

* Villalta 量表可用于评估血栓后综合征治疗的进展

鉴别诊断

出现腿部肿胀的患者需要考虑的鉴别诊断 包括 肾脏、 肝脏或 心脏病，所有这些疾病都需要 在排除之前进行彻底的检查和检查。任何 溃疡 都需要 仔细评估 根本原因。

调查

诊断 DVI 的主要方法是 多普勒超声扫描，可以评估 静脉回流*的程度、任何狭窄部位以及是否存在 DVT 或静脉曲张。

常规血液检查 可能有助于进一步排除其他潜在病因，包括 FBC、U&E、LFT、BNP（+/- ECHO，如果有指示）。

研究的一个重要组成部分是 记录足部脉搏 和 踝臂压力指数 ，因为这将需要确定 是否适合加压治疗。

*如果有骨盆静脉闭塞或反流的证据，其特征是股静脉血流波形不佳或臀部/会阴静脉曲张，则可以进行 MR 静脉造影

管理

及早发现深静脉功能不全至关重要，因为 早期治疗 可以减少 长期并发症 并 防止不可逆的损害。治疗可以是保守治疗或手术治疗。

保守治疗 的主要方法 是穿 压力袜 （图 2）。如果患者患有静脉溃疡，则应开始 全面加压治疗，例如使用 4 层绷带、短弹力绷带、长袜或加压包扎。没有溃疡的患者可以开始穿轻型压力袜（1 级），并根据症状根据需要逐渐增加（至 4 级）。

如果症状仍然存在， 将脚抬高 至心前区以上可以 减轻症状 和 疾病进展。

Lentpjuve / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

图 2 – 压力袜，膝盖以下和膝盖以上

手术管理

深静脉功能不全的手术治疗方法 多种多样。关于瓣膜成形术的益处的证据很少，并且不常规进行。

患有严重血栓后综合征且髂静脉闭塞的患者可能适合 深静脉支架置入术；尽管采取了最大程度的保守治疗，该手术仍适用于 症状最严重的患者*，并且需要在放置支架的部位周围的静脉具有良好的流入和流出。

*如果对正确的患者进行手术，3 年内支架通畅率超过 80%，生活质量显着改善

并发症

DVI 常见的长期并发症包括 肿胀、 复发性蜂窝组织炎、 慢性疼痛 和 溃疡 （图 3）。更严重但不太常见的并发症包括 深静脉血栓形成、继发性淋巴水肿和 静脉曲张。

Marjolin 溃疡是 一种罕见的皮肤 鳞状细胞癌(SCC)，发生于严重或复发性炎症 部位 （例如静脉功能不全）。它们通常表现为 不愈合的溃疡，尺寸不断增大，肉芽组织过多，接触时容易出血，并且会感到疼痛。

Nini00，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – 静脉溃疡