腹股沟疝气

介绍

 当腹腔内容物 进入腹股沟管时会发生腹股沟疝 。

它们是 最常见的疝气类型 ，约占所有前腹壁疝气的 75%，45 岁以上人群的患病率为 4%。

在本文中，我们将了解腹股沟疝的分类、临床特征和治疗。

图片经许可改编，来自 www.dartmouth.edu/ humananatomy

图 1 – 腹股沟管矢状视图，显示边界

分类

疝气被定义为部分或全部器官或组织突出到通常包含该器官或组织的腔壁。腹股沟疝涉及腹部内容物进入腹股沟管（并且可以继续进入阴囊）

可能出现的两种主要亚型：

• 直接腹股沟疝 (20%) – 肠道通过腹股沟管后壁的薄弱处（称为赫塞尔巴赫三角）“直接”进入腹股沟管*
  • 它们更常见于老年患者，通常继发于腹壁松弛或腹内压显着升高
• 腹股沟斜疝 (80%) – 肠道通过腹股沟深环进入腹股沟管
  • 在年轻患者中，它们是由阴道突（允许胚胎睾丸下降的腹膜外露）不完全闭合引起的，因此通常被认为是先天性的。

这两种类型的腹股沟疝只能在手术时通过识别 腹壁下血管来可靠地区分——斜疝位于血管的外侧，而直疝则位于血管的内侧。在儿科病例中，几乎都是腹股沟斜疝。

*赫塞尔巴赫三角的内侧为腹直肌外侧缘，上方为腹壁下血管，下方为腹股沟韧带

由 TeachMeSeries 有限公司 (2023)

图 2 – 腹股沟斜疝，腹部内容物通过内（深）环进入运河

风险因素

增加腹股沟疝风险的主要因素：

• 男性 
• 年龄增长
• 因慢性咳嗽、举重物或慢性便秘而导致腹内压升高
• 高体重指数

临床表现

最常见的症状是 腹股沟出现肿块，对于可复位的疝气，该肿块最初会在最小压力下或当患者躺下时消失。可能会有轻度至中度的不适，活动或站立时可能会加剧。

如果疝气 嵌顿，就会变得疼痛，并且肿块无法缩小。 如果肠腔阻塞，患者还可能出现肠梗阻的临床特征，或者如果血液供应受损，则患者可能出现绞窄的临床特征* 。 

检查任何腹股沟肿块时 ，要注意任何疑似腹股沟疝气的具体特征包括：

• 咳嗽冲动– 请记住，不可复性疝气可能没有咳嗽冲动
• 位置 – 腹股沟疝出现在耻骨结节的上内侧*（而股疝出现在耻骨结节的下外侧）
• 可还原 - 躺下或轻轻按压
• 如果它进入阴囊，你能到达它上面吗/它与睾丸分离吗？

*检查时并不总是很清楚，特别是如果体大且柔软

作者：James Heilman，医学博士 [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – 右侧腹股沟疝

鉴别诊断

腹股沟肿块有几种鉴别诊断。这些包括股疝、隐静脉曲张、腹股沟淋巴结肿大、脂肪瘤或腹股沟脓肿。如果肿块延伸到阴囊，请考虑鞘膜积液、精索静脉曲张或睾丸恶性肿瘤。

调查

疝气是典型的 临床诊断。目前的 皇家外科学院指南指出，只有在诊断不确定或排除其他病理情况 时才应考虑对患者进行影像学检查。

如有必要， 建议在门诊进行超声扫描作为一线成像（图 4）。对于具有阻塞或绞窄特征的患者，需要进行CT 成像。

Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 4 – 腹股沟疝超声检查，显示腹股沟管内肠袢随呼吸移动

管理

任何有症状的腹股沟疝气（明显肿块或不适）的患者 都应接受手术干预（见下文）。

 腹股沟疝气每年发生绞窄的风险不超过 2%。任何有绞窄证据的患者（例如与临床特征不成比例的疼痛或生化结果紊乱）几乎总是需要紧急手术探查。

三分之一的腹股沟疝气患者永远不会出现任何症状（尤其是通过影像学偶然发现的症状）。讨论应该围绕未来手术干预的可能性和潜在勒死的症状进行。

手术治疗

疝气修复可以通过 开放修复或腹腔镜修复进行*；腹腔镜修复手术时间较长，但术后恢复较快，并发症较少，术后疼痛较少：

• 对于原发性腹股沟疝患者来说，首选开放式补片修复术，并且被认为是该患者群体中最具成本效益的技术；它们可以在全身麻醉、脊髓麻醉或局部麻醉下进行，具体取决于患者的健康状况和外科医生的偏好
  • Lichtenstein 技术（带网格）是最常用的技术，而不带网格的修复选项包括 Bassini 或 Shouldice 方法
• 对于双侧或复发性腹股沟疝气患者，首选腹腔镜补片修复术；对于某些患有原发性单侧疝气的患者，主要是慢性疼痛风险高的患者（年轻且活跃，既往有慢性疼痛，或具有主要疼痛症状）或女性（由于慢性疼痛风险增加），也可以考虑使用它们。股疝的存在）
  • 腹腔镜修复的两种主要类型是全腹膜外（TEP）或经腹腹膜前（TAPP）修复

*TAPP 修复涉及建立气腹，然后通过从内部切开壁层腹膜进入腹膜前空间，而 TEP 修复涉及整个手术在腹膜前空间内进行，不进入腹膜腔，并使用球囊解剖器扩大和创造空间

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 5 – 建议的腹股沟疝治疗算法

并发症

 腹股沟疝的 主要 并发症是嵌顿、绞窄和 梗阻。

选择性腹股沟疝修补术后的潜在并发症包括血肿或浆液形成、复发（5 年约 1%）、慢性疼痛或输精管或睾丸血管损伤（导致缺血性睾丸炎，并可能导致生育能力低下）