败血症
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-03
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-03
脓毒症是由宿主对感染的异常且不受控制的反应引起的危及 生命的器官功能障碍。
它是重症监护室的首要死因，总死亡率为 30-40%。这种情况必须尽早发现并积极治疗，因为任何因脓毒症入院的患者的死亡风险都会增加10% 。
在本文中，我们将探讨脓毒症的临床特征、调查和治疗。
败血症标准
脓毒症的标准旨在帮助 早期识别出现（或患有）脓毒症临床表现的患者。脓毒症的诊断需要两个标准：
- 存在已知或疑似感染
-
器官功能障碍的临床特征
- 计算“SOFA 评分”（图 1）是临床医生量化器官功能障碍水平的一种方法
对于已知或疑似感染的患者， SOFA评分 大于或等于2表示脓毒症； SOFA 评分还可用于监测和量化患者的临床病程以及对脓毒症治疗的反应。
注：发现许多从未真正发生感染或发生任何不良后果的医院患者存在先前的脓毒症标准，同时入住 ICU 的八分之一的感染和器官衰竭患者不符合脓毒症标准
图 1 – SOFA 评分标准，改编自 Singer 等人
qSOFA评分
qSOFA 评分 是完整 SOFA 标准的缩写版本。它的开发是为了纯粹根据临床症状快速评估潜在的脓毒症。
qSOFA 评分允许在任何调查之前对潜在败血症进行诊断，并且可以由任何医疗保健专业人员完成。
任何已知或疑似感染 且qSOFA评分≥2的患者都应根据需要进行脓毒症调查和管理。 qSOFA 标准是：
- 呼吸频率≥22/分钟（1分）
- 精神状态改变(1 分)
- 收缩压≤100mmHg（1分）
调查与管理
对于任何被诊断患有脓毒症的患者来说，立即进行调查和管理措施至关重要。
这些步骤通常被称为“脓毒症六步”，应在诊断脓毒症后一小时内完成：
| 1 | 氧 | 通过不可重复呼吸的面罩启动 15L O 2 ，目标饱和度为 94-98%（或慢性保持器中的 88-92%），仅在适当饱和后进行滴定 |
| 2 | 静脉输液治疗 | 500-1000mL 初始液体推注，随后持续进行液体状态重新评估 |
| 3 | 血培养 | 在使用抗生素之前采集血培养物，以及疑似感染部位的任何其他相关培养物 |
| 4 | 静脉注射抗生素 | 开始经验性抗生素治疗（根据当地指南），然后在出现敏感性时转为靶向治疗 |
| 5 | 常规血液公司乳酸 | 常规血常规应包括 FBC、U&E、LFT、凝血、CRP 和血糖；可以通过血气快速评估乳酸 |
| 6 | 监测尿量 | 如果合适的话，给病人插入导尿管，并准确监测尿量；目标至少 >0.5mL/kg/小时 |
确保您的老年人尽早参与这些患者的护理。请护理人员每小时观察一次 ，如果患者病情有任何恶化，请通知您。
进一步的管理可能包括由 重症监护小组进行评估 并开始血管加压剂（例如去甲肾上腺素）、肾脏替代疗法和/或呼吸机支持。
来源识别
图 2 – CXR 显示左下区域整合
感染源的识别对于脓毒症病例的调查非常重要。适当的调查可能包括：
- 尿液浸液 +/- 培养
- 胸部 X 光检查 (CXR)
- 拭子（例如手术伤口）
- 手术部位评估（通过 CT 或超声成像）
- 脑脊液样本（通过 LP）
- 粪便培养
升级管理
虽然许多脓毒症患者可以在病房环境中通过早期高级支持进行管理，但在以下情况下应考虑重症监护/临床外展团队的参与：
- 感染性休克的证据
- 乳酸 > 4.0mmol
- 未能从最初的管理中改进
外科病房的败血症
手术患者发热的常见来源可以使用七个 C 来记住：
- 胸部（感染）
- 割伤（伤口感染）
- 导管（尿路感染）
- 集合（腹部、骨盆等）
- 小腿(DVT)
- C环（感染，如果适用）
- C中央线（感染，如果适用）
感染性休克
感染性休克被定义为脓毒症伴低血压，尽管进行了充分的液体复苏或需要使用正性肌力药物来维持正常的收缩压。
治疗通常包括积极的液体复苏和抗生素治疗，重症监护团队可能也会 参与。正性肌力药物通常用于维持器官灌注。
关键点
- 脓毒症是由宿主对感染的异常且不受控制的反应引起的危及生命的器官功能障碍
- 败血症的诊断标准是存在已知或疑似感染并伴有器官功能障碍的临床特征
- 早期识别对其管理至关重要
- “脓毒症 6”可以帮助其初步调查和管理