巴雷特食管

介绍

巴雷特食管被定义为正常远端鳞状上皮衬里的任何部分通过化生被化生柱状上皮取代的食管

它发生在慢性胃食管反流病 (GORD)患者中 。在大多数高收入国家，其患病率为 0.5-2%，大约10% 的 GORD 患者在初次就诊时 已患有巴雷特食管。

在本文中，我们将探讨巴雷特食管的病因、检查和治疗。

萨米尔·धर्म，来自维基共享资源

图 1 – Barrett 食管的内窥镜外观

病理生理学

化生 是 一种细胞类型异常可逆地转变 为 另一种细胞类型。在巴雷特食管中，食管的正常复层鳞状层被 简单的柱状 （腺） 上皮 （如胃中存在的）所取代（图2）。

绝大多数病例是由慢性 胃食管反流病引起的。食管上皮 因胃内容物反流而受损 ，导致 化生转化。这反过来又增加了发生发育不良和最终肿瘤变化的风险。

由于靠近胃食管交界处 (GOJ)，远端食管是  最常受影响的部位。 诊断依赖于活检，证明食管内存在简单的柱状上皮。

作者：Nephron（自己的作品）[CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – GOJ 处的 Barrett 食管，显示胃化生（左侧）和食管复层鳞状上皮（右侧）

风险因素

发生巴雷特食管的危险因素包括白种人、男性、年龄> 50 岁、吸烟、肥胖和食管裂孔疝。

调查

巴雷特食管是一种 组织学诊断。因反流病而接受上消化道内窥镜检查的患者将对受影响的食管上皮进行活检，并将其送去进行组织学分析以进行确认。

在内窥镜检查中，巴雷特食管病例的巴雷特食管呈 红色且柔软 （图 1），并 保留一些苍白的鳞状岛状物。其严重程度可以通过发育不良的长度和程度来确定。

巴雷特食管的主要风险是进展为 腺癌。因此，所有确诊为巴雷特食管的患者都必须 定期接受内镜检查 （表1）。这种情况的频率取决于活检发现的不典型增生的程度（如果有的话）。

表 1 – 巴雷特食管所需的监测内窥镜检查时间表示例

管理

所有巴雷特食管患者都必须开始服用常规 质子泵抑制剂。应鼓励戒烟和减少饮酒，并尽可能停止使用任何会加重反流的药物。

监测是大多数案件的主要管理手段。然而，高度不典型增生的 Barrett 食管病例（或局限于粘膜的 Barrett 相关腺癌）通常应通过 内镜粘膜切除术切除（EMR，图 3）。

改编自 Adobe Stock，授权给 TeachMeSeries Ltd

图 3 – 内窥镜粘膜切除示意图