颅内动脉瘤

介绍

动脉瘤被定义为血管异常扩张超过其正常直径的 50%。动脉瘤发生在颅内，成人中颅内动脉瘤的患病率大约为 3% 左右。

动脉瘤通常形成于血管分叉 或合并的部位，因此大多数形成于威利斯环周围（图 1）。

虽然有些是由动脉壁遗传性弱点引起的，但其他原因包括高血压或吸烟（导致中膜缺陷）、外伤或结缔组织疾病。关于颅内动脉瘤的主要担忧是其破裂的风险。

大约 90% 的颅内动脉瘤被定义为囊状动脉瘤，其余为梭形。它们可以按尺寸分类，<10mm = 小，10-24mm = 大，>24mm = 巨型。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 威利斯环

风险因素

主要危险因素包括女性、家族史*、高血压和吸烟。

常染色体显性多囊肾病（ADPKD）和结缔组织疾病（例如马凡氏病）发生颅内动脉瘤的风险增加。

*如果一级亲属也患有颅内动脉瘤，患者患颅内动脉瘤的可能性会增加约 30%

詹斯弗洛里安，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – 使用 EVG 染色的颅内动脉瘤的组织学

破裂的危险因素

动脉瘤破裂的危险因素包括位置和大小（表 1）。国际未破裂颅内动脉瘤研究（ISUIA）显示，后循环引起的体积增大的动脉瘤5年累积破裂风险较高。

表 1 – 根据位置和大小划分的未破裂动脉瘤的五年累积破裂率

临床表现

大多数未破裂的小动脉瘤根本不会产生任何症状，通常是在 MRI 上偶然发现的。

未破裂的症状性动脉瘤可能导致头痛或恶心，或者在极少数情况下导致局灶性神经功能缺损、癫痫发作或孤立性脑神经麻痹*

动脉瘤破裂会出现颅内出血，最常见的是蛛网膜下腔出血(SAH)

*在这种情况下，一种明确描述的麻痹是继发于后交通动脉瘤导致局部压迫的 CN III 麻痹

调查

颅内动脉瘤诊断的主要方法是CT 血管造影(CTA)，它可以显示动脉瘤并确定其位置。通过磁共振血管造影(MRA)进行的额外成像可能有助于手术计划。

具有 SAH 临床特征的患者通常会首先进行非对比 CT 头颅检查，如果怀疑动脉瘤破裂，则在进行任何进一步成像之前。

管理

治疗取决于患者因素（合并症、功能状态）和动脉瘤因素（大小、类型和位置）。所有患者都应优化任何可改变的危险因素，最常见的是通过改善血压控制和戒烟。

大多数动脉瘤将仅进行监测（至少在最初），定期进行成像，评估其大小的进展。事实上，许多偶然的动脉瘤不会生长，患者只需要常规随访。

手术管理

对于需要手术干预的患者，主要治疗方法是手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞（图 3）。

• 手术夹闭术更适合有分支动脉或宽颈的动脉瘤，并且通常报告的复发率和再出血率较低
• 血管内弹簧圈栓塞通常对后循环动脉瘤或合并症或老年患者更有利

Jnrutledge，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – 前交通动脉瘤弹簧圈栓塞前后

预后

具有良好大小和位置的未破裂动脉瘤的患者每年破裂的风险低于1% 。

对于动脉瘤破裂的患者，大约一半的患者甚至会按时到达医院，其中大约一半会死亡。在幸存者中，有一半会出现严重的神经损伤。