打开瘘管或挂线插入
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-17
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-17
程序概述
肛瘘通常是由先前存在肛周脓肿引起的，但是，也应考虑其他原因，例如炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病）、外伤或放射改变。还应进行直肠指检和 直肠 镜检查，以评估肠粘膜的完整性，是否有炎症性肠病的迹象或内瘘开口的任何证据。
当探查瘘管并且该瘘管在括约肌机制中较高时（图 2），可以放置挂线，挂线穿过该瘘管。然后将其松散地绑在适当的位置，并且可能需要重复程序。瘘管切开术（瘘管切开术）是指将瘘管探针穿过瘘管，如果覆盖的组织是浅表的并且不涉及括约肌复合体，则用刀或透热疗法将其分开。
图 1 – 肛周瘘原位挂线示意图
古德萨尔规则
Goodsall 规则（图 1）可在临床上用于预测瘘管的轨迹，具体取决于外部开口的位置：
- 肛门横线后方的外部开口 - 瘘管将沿着弯曲路线到达后中线
- 外部开口位于肛门横线之前 - 瘘道将沿着直线径向走向齿状线
图 2 – Goodsall 规则，临床上用于预测瘘管的病程
并发症
手术内
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 流血的 | 通常只有极少的失血 | 轻轻探查瘘管；只打开浅层管道以避免更深的结构 |
| 肛门括约肌复合体受损 | 通常进行肛门周围切口以避免括约肌损伤的风险 | |
| 麻醉风险 | 包括牙齿、喉咙和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症 | 构成手术前麻醉师评估的一部分 |
早期的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 局部麻醉阴部神经阻滞有助于缓解术后疼痛 | |
| 流血的 | 术后有很小的机会出现出血和瘀伤 | |
| 感染 | 瘘道内可能发生浅表伤口感染或小脓肿形成 | |
| 结疤 | 任何切口都会留下疤痕，可能形成疤痕疙瘩，尤其是在高风险种族中 | |
| 血块 | 任何手术都有可能进行 DVT 和 PE，但由于手术持续时间短，因此风险较低 | 围手术期将给予患者抗栓塞袜和低分子量肝素，以尽可能降低这种风险。 |
晚的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 复发 | 即使经过广泛的手术，瘘管疾病的复发率也很高 | 确保同时治疗任何潜在的疾病病理，例如克罗恩病 |
| 肛门狭窄 | 瘘道的愈合或多处伤口留下的疤痕可能导致肛管纤维化 | |
| 伤口愈合延迟 | 通常愈合应在 12 周内发生，除非有潜在的病理，例如克罗恩病 |