筋膜室综合症

介绍

筋膜室综合征被定义为有限筋膜空间内的临界压力增加。任何筋膜室都可能受到影响，但最常见受影响的部位是腿、大腿、前臂、脚、手和臀部。

虽然筋膜室综合征是一种可以治疗的疾病，但漏诊可能会导致肢体丧失、严重发病甚至死亡。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 前臂远端肌肉的横截面，突出显示后室的肌肉

病理生理学

筋膜室综合征通常发生在 高能量创伤、挤压伤或导致血管损伤的骨折后。其他原因包括医源性血管损伤、石膏或夹板过紧、深静脉血栓形成和再灌注后肿胀。

筋膜室是封闭的，不能扩张；因此，任何沉积在其中的液体都会导致室内压力增加 （图2）。

随着压力增加，静脉将受到压缩。这增加了它们内部的静水压力，导致流体沿着梯度移动并从静脉进入隔室。这进一步增加了室内压力。

接下来，压迫穿过的神经。这会导致远端分布出现感觉+/-运动缺陷。因此，感觉异常是一种常见症状。

当室内压力达到舒张压时，动脉血流就会受到影响，腿部就会缺血。

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图 2 – 说明筋膜室综合征病理生理学的图示

临床表现

症状往往在数小时内出现，但也可能在受害后 48 小时内出现。

筋膜室综合征最可靠的症状是剧烈疼痛，与损伤程度不成比例，并且通过初步措施（例如镇痛、抬高至心脏水平、劈开绷紧的石膏）很难改善这种疼痛。被动拉伸穿过受影响的筋膜室的腹部肌肉会加剧疼痛。

可能会发生感觉异常，然而，虽然患者在受伤时可能有神经失用，但最重要的是不断发展的 神经学的存在。

受影响的筋膜室可能会感到紧张（与对侧相比），但通常不会肿胀（因为筋膜室只能轻微扩张）。

如果疾病进展，其特征是随后出现急性肢体缺血 （通常称为“5P”）： 疼痛（与损伤不成比例）、  P allor（或斑驳，变得不苍白）、  P erishingly寒冷、 麻痹、 无力。

调查

筋膜室综合征是一种基于症状和危险因素的临床诊断。因此，临床医生 应对术后患者的骨筋膜室综合征保持 高度临床怀疑。

最可靠的诊断测试是放置一个室内压力监测仪，当临床存在不确定性时，例如在非典型表现或患者失去知觉/插管时（正常室内压力为 0-8mm Hg），可以使用该监测仪。

如果肌酸激酶(CK) 水平升高（或呈上升趋势），则可能有助于诊断。

管理

治疗中最重要的部分是 早期识别和立即通过紧急筋膜切开术进行手术治疗（图 3）。

在明确干预之前，额外的管理步骤应包括：

• 使肢体与患者保持在中立水平（不要升高或降低）
• 通过高流量氧气改善氧气输送 
• 通过静脉推注晶体液 来升压
  • 这会暂时改善受影响肢体的灌注
• 去除所有敷料/夹板/石膏，直至皮肤（圆周方向不得留下任何敷料层）
• 使用阿片类镇痛剂对症治疗（通常是静脉注射）

进行筋膜切开术后，皮肤切口会保持开放状态，并计划在 24-48 小时内进行复查。这是为了评估是否有任何需要清创的死亡组织。如果剩余的组织是健康的，则可以闭合伤口（周围的筋膜通常保持开放）。

由于横纹肌溶解或再灌注损伤的潜在影响，请密切监测肾功能。

改编自 Ë[CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – 筋膜切开术治疗前臂筋膜室综合征