髋骨关节炎

骨关节炎（OA）是一种退行性关节疾病，其特征是关节软骨丧失。这与关节周围骨反应有关，其特征可以在射线照片上看到。

它非常常见，并且患病率随着年龄的增长而增加。这是西方世界老年人残疾的最常见原因。髋部是第二个最常受影响的关节，其中膝关节最常受影响。

在本文中，我们将探讨髋骨关节炎的危险因素、临床特征和治疗。这里更广泛地讨论影响其他关节的骨关节炎。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 髋关节的关节面

风险因素

髋关节骨关节炎的危险因素可分为：

• 系统性– 年龄增长（>45 岁）、肥胖、女性、遗传因素*、维生素 D 缺乏
• 局部——髋部外伤史、解剖异常、肌肉无力或关节松弛、参加高强度运动

*有证据表明髋部 OA 的遗传因素估计在 50-65% 之间

临床表现

疼痛是主要特征，最常见于 腹股沟 ，但也可能出现在臀部外侧，甚至臀部深处。负重时疼痛会加剧，休息时疼痛会改善。一天结束时情况总是会更糟，早上会更好。

其他症状包括僵硬（随着活动能力的提高而改善）或相关的磨牙或嘎吱嘎吱的感觉。

检查时，他们会出现镇痛 步态，并且可能需要借助助行器行走。触诊几乎找不到什么。

被动运动是痛苦的，并且在严重的骨关节炎中，运动范围会减少。在疾病末期，患者可能有固定的屈曲畸形并以特伦德伦堡步态行走。

鉴别诊断

• 转子滑囊炎– 表现为髋部外侧疼痛，向下放射到腿部外侧，并伴有大转子上的相关点压痛
• 臀中肌肌腱病– 髋部外侧疼痛，大转子处肌肉插入点有压痛
• 坐骨神经痛– 腰痛和臀部疼痛，但通常会向下辐射至后腿至膝盖以下。通过直腿抬高产生拉塞格征进行诊断
• 股骨颈骨折——最常见的是有外伤史或已知的严重骨质疏松症（如果是应力性骨折）；患者会因疼痛而无法承受重量，肢体会出现缩短和外旋的情况

调查

髋骨关节炎很容易在 X 线平片上得到证实（图 2）。功能*包括：

• 关节间隙变窄
• 骨赘形成
• 软骨下骨硬化
• 软骨下骨囊肿

除非考虑其他诊断，否则很少需要额外的进一步成像，此时 MRI 通常是金标准。

*这些标记中可能仅存在一两个；骨赘形成往往仅在疾病后期才明显

作者：Mikael Häggström（自己的作品）[CC0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – X 线平片显示严重髋部 OA 的特征

管理

初期管理

使用世界卫生组织镇痛阶梯，充分控制疼痛非常重要，以确保持续的活动能力和生活质量。改变生活方式对于改善自我管理也很重要，包括减肥、定期锻炼和戒烟。

物理治疗至关重要，应该为所有髋关节骨关节炎患者提供，旨在减缓疾病进展并改善关节力学。

长期管理

如果保守治疗不起作用，则需要手术干预。

最终治疗是髋关节置换术，可以是全髋关节置换术（关节置换术，图 3）或半关节置换术。这些手术有多种手术方法可供选择（见下文）

常见的术后并发症包括血栓栓塞性疾病、出血、脱位、感染、假体松动和腿长不等。

改编自 X 射线图像 ID 3684。摄影师：未知。 [公共领域]，来自维基共享资源

图 3 – 骨盆 AP X 光片显示右侧全髋关节置换术

手术方法

髋关节置换手术可以采用多种不同的方法，根据它们与臀中肌的关系来定义：

• 后路入路– 最常见的方法，因为由于保留了外展肌机制，康复通常很快，从而最大限度地降低术后外展肌功能障碍的风险
  • 对坐骨神经造成损伤和脱臼的风险最大
• 前外侧入路（改良哈丁入路） – 外展肌机构分离，允许过度内收，从而充分暴露髋臼
  • 这种方法的优点是上支持带血管不会中断，降低股骨头缺血性坏死的风险，但存在损伤臀上神经的风险
• 前入路（Smith-Petersen 入路）——这种入路很少用于英国的成人关节置换术，最常用于受感染的原生髋关节的开放冲洗

并发症

现代髋关节假体的设计使用寿命为 15-20 年；因此，根据更换时的年龄，可能永远不需要修改。尽管如此，髋关节翻修术越来越普遍。