股疝

介绍

股疝是一种相对不常见的 疝气，但由于狭窄颈部的绞窄率很高，因此成为一个重要问题 

当腹部内脏或大网膜 穿过 股骨环 并进 入股管的潜在空间时，就会发生股疝 。

股疝约占腹部疝气的 5%，并且  由于女性骨盆的解剖结构更广泛，女性比男性更常见（比例为 3:1）。儿童发生股骨突出的情况非常罕见。

股管解剖学

股 管 （图 1）是一个 解剖学隔室，位于大腿前部。它含有淋巴管、淋巴结和一些疏松结缔组织。股管的上缘是股骨 环 ，股骨环被股骨隔（结缔组织层）覆盖。

 股骨环边缘特别是 腔隙韧带凹缘和骨盆后方的僵硬 ，导致股疝容易发生阻塞和绞窄， 需要紧急手术干预。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 股管的边界

风险因素

发生股疝的主要危险因素包括女性、怀孕（经产妇女的发病率较高）、腹内压升高（例如提重物、慢性便秘）和年龄增长

临床表现

股疝通常表现为腹股沟处的小 肿块。虽然股疝在就诊时通常没有症状（除了肿块），但由于股管的解剖结构，大约 30% 的股疝病例会表现为紧急情况，要么是阻塞，要么是绞窄。

检查腹股沟时，重要的是要确定腹股沟肿块的确切位置，以便确定存在哪种类型的疝气（尽管通常情况下，特别是肥胖患者，并不清楚）：

• 股疝 – 发现于耻骨结节的下外侧（以及股骨搏动的内侧）
• 腹股沟疝 – 发现于耻骨结节的上内侧*

 股骨环的紧密度意味着 疝气 不太可能被复位。确保检查覆盖的皮肤变化或压痛，这可能表明疝气并发症。

*股疝可向上卷起并位于腹股沟韧带前方，因此常被误诊为腹股沟韧带

鉴别诊断

腹股沟肿块 的鉴别诊断 包括腹股沟疝、股管 脂肪瘤、 淋巴结、隐静脉曲张*或 股动脉瘤。

运动耻骨痛 是在直肌鞘发生小撕裂后发生的，通过该撕裂可以发生腹壁肌肉组织的撞击，最常见于年轻运动员。

*平躺时隐静脉曲张会消失，咳嗽时会有明显的颤抖感，其他地方也会有静脉曲张的存在

调查

所有因腹股沟肿块急性就诊的患者都应进行常规血液检查，包括 FBC、凝血筛查以及分组和筛查。如果怀疑是勒死，静脉血气分析将有助于评估

虽然可以通过临床进行诊断，但通常需要额外的影像学检查；这有助于描绘解剖结构并评估疝气引起的任何潜在并发症（梗阻或绞窄）：

• 超声扫描 可以确认股疝的存在（图 2），但这些通常取决于操作者
• 静脉造影CT 腹部-骨盆扫描可以确认股疝的存在，并可以评估缺血和肠梗阻的放射学特征

作者：Yoong 等人 [CC BY-NC-SA 3.0]，来自 Indian J Radiol Imaging。

图 2 – 右股疝的超声图像，发生在股静脉 (FV) 内侧，在休息时 (A) 和 Valsalva 期间 (B) 进行评估

管理

所有股疝均应通过手术治疗。对于那些选择性就诊的人来说，最好在就诊后 2 周内修复这些问题，因为它们被勒死的风险很高。

手术的一般原则包括减少疝气 ，然后用耻骨韧带和腹股沟韧带之间的内侧 缝合或用网塞缩小股骨环。必须注意避开股静脉外侧。

在选择性情况下，已经描述了三种不同的股疝手术方法。

• 低位入路(Lockwood) – 切口位于腹股沟韧带下方，其优点是不干扰腹股沟结构，但会导致进入腹腔内空间或切除任何受损小肠的空间有限
• 高位入路(McEvedy) – 切口在腹股沟韧带上方，允许通过直肌鞘的侧缘进入腹膜前和腹膜内空间；这种方法的主要好处是不会损害腹股沟管后壁的完整性
  • 这是紧急干预中的首选技术，因为如果需要，可以轻松进入受损的小肠进行任何切除
• 腹股沟入路（Lotheissen）——切口与开放性腹股沟疝修补术类似，通过切开腹外斜肌腱膜进入腹股沟管；然后可以通过切开横筋膜进入腹膜前和腹膜内空间

如今，大多数外科医生都会对三种经典描述的方法进行修改。根据可用性和专业知识，腹腔镜方法也可用于诊断、评估肠道活力，甚至腹腔镜修复。

并发症

股疝绞窄的风险 随着初次诊断后时间的推移而增加； 3 个月后，勒死的风险为 22%，21 个月后达到 45%。

与任何疝气一样，也存在阻塞的风险，但由于疝气缺损的尺寸较小，含有小肠的股疝通常是里氏疝气。因此，阻塞的临床特征最初可能并不存在。

作者：Ketan Vagholkar [CC BY 3.0]，来自 Int。临床医学杂志

图 3 – 绞窄引起的小肠全周坏疽段