肾囊肿

介绍

肾囊肿是肾脏中发现的充满液体的囊。它们可以分为简单的或复杂的。

单纯性囊肿

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 肾脏的内部结构

简单囊肿具有明确的轮廓和均一的特征。它们在老年患者中非常常见，50 岁以上患者的患病率高达 50%。

单纯性囊肿被认为是肾小管上皮对先前缺血的反应而形成的，但其确切的病理生理学仍不完全清楚。

复杂囊肿

复杂囊肿具有更复杂的结构，包括厚壁、分隔、钙化或成像上的不均匀增强。

可以使用波斯尼亚克分类法（下文讨论）对它们进行分类。所有复杂囊肿都有恶性肿瘤的风险，并且这种风险随着其复杂性的增加而增加。

风险因素

肾囊肿发生的危险因素包括年龄增长、吸烟、高血压和男性。

可导致肾囊肿的遗传性疾病包括多囊肾病、结节性硬化症和冯·希佩尔-林道病。

临床表现

肾囊肿最有可能在腹部影像学检查中偶然发现，因为它们通常无症状，尤其是单纯性肾囊肿。

然而，临床特征可能包括胁腹疼痛（如果囊肿破裂或感染）或血尿。多囊肾患者可能会出现无法控制的高血压，甚至出现胁腹肿块。

鉴别诊断

任何肾囊肿的主要区别是囊性肾细胞癌，因此应根据需要通过影像学进行相应的评估。

调查

内维特·迪尔门 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

图 2 – 超声波成像中显示的肾囊肿

肾囊肿的明确诊断是通过CT 或 MRI 成像以及静脉造影剂增强扫描前后进行。然后可以使用 Bosniak 评分来进一步表征囊肿/肿块（见下文）。

超声检查经常会偶然发现肾囊肿（图 2），但在这种情况下，需要使用 CT 或 MRI 进行进一步成像。虽然超声波的主要优点是它保持无辐射，但该方式仍然依赖于用户、耗时，并且不提供结论性评估。

在已知病例中还应检查患者的血清 U&E，确保不会影响患者的肾功能。对于已知有肾囊肿形成遗传风险的患者也应定期监测。

*对于 IIF 至 IV 的 Bosniak 评分，CT 的准确性有限，而 MRI 更敏感和特异，因此在这种情况下应进行检查。 MRI 也应作为年轻患者或关注辐射暴露的患者的首选检查。

波斯尼亚克记分系统

Bosniak 评分系统是目前公认的肾囊肿分类方法。它使用对比增强计算机断层扫描数据将囊肿分为五个阶段。

虽然第一阶段是简单的肾囊肿，但所有其他阶段都是形态异常的复杂囊肿。恶性肿瘤的风险随着阶段的增加而增加。

表 1 – 波斯尼亚克评分系统

管理

无症状的单纯性囊肿通常不需要任何进一步的随访或治疗。

有症状的单纯性肾囊肿最初可以通过简单的镇痛来治疗，但如果对患者有显着影响，则可能需要针吸或囊肿去顶*。

复杂囊肿的治疗取决于其波斯尼亚克分期，这可能涉及持续监测或手术干预，包括考虑肾切除术。

*囊肿去顶术通常通过腹腔镜进行，包括抽吸囊肿并切除部分囊壁以防止囊肿复发

预后

并发症很少见，但可能包括感染、出血和破裂。简单囊肿的并发症使得在后续成像中很难将其与复杂囊肿区分开来。

预后取决于肾囊肿的复杂性及其恶性肿瘤的风险。