腹腔镜胆囊切除术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-17
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-17
程序概述
胆囊切除术或胆囊切除术是由于胆结石疾病而进行的，通常通过腹腔镜进行。
根据当地中心的资源，许多患者将接受桌上胆管造影以评估胆道结石，或者可能在术前进行MRCP ，以确定是否需要进一步干预取石。
并发症
手术内
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 出血 | 通过腹腔镜检查或从肝床解剖过程中损坏任何周围结构。 | |
| 周围结构损伤，包括肠、膀胱和输尿管、肝、脾 | 腹腔镜检查应始终涉及评估在此过程中可能受损的所有器官。 | 用导管给膀胱减压 |
| 胆管损伤 | 虽然罕见（三百到五百分之一的风险），但它们可能是毁灭性的伤害。患者很快就会变得极度不适。他们通常需要进行重大重建手术，并因此住院数周 | 确保在划分任何结构之前始终获得“安全的批判性观点”。 |
| 转换为打开 | 如果解剖结构不清楚、胆总管中有结石或者肝脏或胆管受损，则可能需要这样做。 | |
| 胆囊次全切除术*和引流管插入 |
如果解剖结构不清楚或存在密集炎症，有时进行胆囊次全切除术并保留引流管会更安全。
这导致患者在医院多住几天，在某些情况下需要进行术后 ERCP。 |
|
| 麻醉风险 | 包括牙齿、咽喉和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症。 | 构成手术前麻醉师评估的一部分 |
*这是一种在困难情况下使用的安全技术，可以避免损坏胆管
早期的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 患者很可能会在端口部位进行局部麻醉，并且仅在术后需要简单的镇痛。 | |
| 胆漏 | 这可能是由于胆管损伤（如上所述），但通常是由于夹子从胆囊管滑落所致。几乎总是需要重新手术 | |
| 流血的 | 手术后腹部出现出血和瘀伤的可能性很小。 | 确保在关闭腹部之前实现充分的止血 |
| 感染 | 表面伤口感染是可能的，但腹腔内感染也可能发生骨盆或结肠旁沟中的积液。 | 围手术期抗生素将降低伤口感染的风险 |
| 结疤 | 任何疤痕，特别是如果变成开放性疤痕，都可能形成疤痕疙瘩，尤其是在高风险种族中。 | 腹腔镜手术将最大限度地降低这种风险 |
| 塞罗玛 | 手术后多余的皮下空间可能会出现淋巴液肿胀。 | |
| 血块 | DVT 和 PE 在任何手术中都是可能的。体重指数升高、服用避孕药、最近乘坐过航班、既往有 DVT、怀孕、吸烟、癌症和长期卧床的患者的风险会增加。 | 围手术期将给予患者抗栓袜和低分子量肝素，以尽可能降低这种风险。 |
| 中风、心肌梗死、肾衰竭、死亡 | 虽然很小，但在任何大手术中这始终是一个风险 |
晚的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 粘连 | 腹部手术可能会因手术反应而导致粘连。 | 腹腔镜手术将最大限度地降低这种风险 |
| 疝 | 这可以通过端口站点进行。 | 六周内避免提重物 |
| 胆管狭窄 | 发生在 0.1-1% 的手术中并引起黄疸，需要手术干预或内窥镜支架置入术。 | |
| 腹泻或反流性胃炎 | 这些可能是由于在吃脂肪餐时不再储存和释放胆汁，导致脂肪泻或反流性胃炎而发生的。 |