肛肠脓肿

介绍

肛门直肠脓肿是 指肛门或直肠区域的脓液聚集。它们在男性中比在女性中更常见，并且复发率很高。三分之一的肛门直肠脓肿患者 在就诊时患有相关肛周瘘。

病理生理学

肛门直肠脓肿被认为是由肛门管堵塞引起的，肛门管会排出肛门壁中的肛门腺（通常通过粘液分泌物帮助缓解粪便物质的通过）。肛管堵塞会导致体液淤滞，从而导致感染。常见的致病微生物包括大肠杆菌、拟杆菌和肠球菌。

肛门腺位于括约肌间隙（肛门内括约肌和肛门外括约肌之间），因此此处腺体的感染会扩散到邻近区域。肛门直肠脓肿可按其发生部位进行分类（图 1）： (1)肛周* (2)坐骨直肠(3)括约肌间(4)提肌上

*肛周区域是最常见脓肿形成的部位

作者：McortNGHH（自己的作品）[CC BY-SA 4.0]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 肛门直肠脓肿按部位分类

临床表现

肛门直肠脓肿表现为肛周区域剧烈疼痛，直接压力（即坐下时）会加重，并伴有潜在的肛周分泌物或出血。严重脓肿可能会出现全身症状*，例如发烧或寒战、全身不适或脓毒症的临床特征。

检查时会发现肛周有红斑、波动性、触痛肿块（图1），可能有脓液或周围有红斑和硬结。较深的脓肿可能没有任何明显的外部体征，但在PR 检查时会产生严重的压痛。

K.-H 博士。 Günther，Klinikum Main Spessart，Lohr am Main [CC BY 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 肛周脓肿，其上覆皮肤发生变化

调查

该诊断通常是临床诊断。然而，由于大多数情况需要手术干预（见下文），因此通常会进行常规血液检查（FBC、U&E、凝血以及分组和筛查）。

患有肛门直肠脓肿且没有任何已知的肛瘘或其他直肠病理的患者应进行HbA1c检测，以检查是否存在任何潜在的糖尿病。

对于表现不典型或怀疑有提肌上脓肿、复杂性肛周瘘或肛周克罗恩病的患者，如果可能，则需要进行额外的影像学检查（最好进行 MRI 骨盆扫描，但如果没有的话，则进行 CT 成像）

管理

患者应按照当地方案的指导开始接受抗生素治疗，并提供充分的镇痛。

肛门直肠脓肿的主要治疗*是EUA 直肠和脓肿 I&D（切开和引流），应尽可能在全身麻醉下进行。这些可以通过次要意图来治愈（有或没有包装）

应进行术中直肠 镜检查以检查是否存在任何 可识别的肛瘘。如果发现瘘管，经验丰富的外科医生可以考虑插入挂线。

有限的数据表明，肛门直肠脓肿引流后使用术后抗生素可能会降低瘘管形成的风险。

*对于有小肛周脓肿且没有脓毒症全身症状且免疫功能正常的患者，很少可以尝试单独使用抗生素（即不进行手术）