肾癌

介绍

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 肾脏位于腹膜后

肾细胞癌（RCC）是成人肾肿瘤最常见的形式。它是全球第九大常见癌症，占所有癌症的 2-3%。

发达国家的发病率较高 ，肾细胞癌在男性中的发病率是男性的 1.5 倍，发病高峰期为 50-70 岁。它占所有肾脏恶性肿瘤的 85%，其中 1-2% 的肾细胞癌在诊断时为双侧。

其他肾脏恶性肿瘤包括移行细胞癌（尿路上皮肿瘤）、儿童肾母细胞瘤（肾母细胞瘤）和鳞状细胞癌（继发于肾结石、感染和血吸虫病的慢性炎症）。

本文将讨论肾细胞癌的表现、研究和治疗。

病理生理学

RCC 是肾皮质腺癌，主要起源于近曲小管，最常出现在肾上极。显微镜下，它们大多由多面体透明细胞组成，细胞核染色深，细胞质富含脂质和糖原颗粒。

RCC 可通过直接侵入肾周组织、肾上腺、肾静脉*或下腔静脉而扩散。肾细胞癌可通过淋巴系统扩散至主动脉前和肺门淋巴结，或通过血行扩散至骨骼、肝脏、大脑和肺。

*肾细胞癌有一个独特的特征，即它们可以侵入肾静脉壁并进入管腔，这种情况称为“肿瘤血栓形成”

病因学

最常见的危险因素是吸烟，使患病的风险加倍。

其他重要的风险因素包括工业接触致癌物（如镉、铅或芳香烃）、透析（增加 30 倍）；高血压;肥胖和解剖异常，如多囊肾和马蹄肾。

某些遗传性疾病也可能诱发肾细胞癌，例如 von Hippel-Lindau 病（与双侧多灶性肿瘤相关）、BAP1 突变病和 Birt-Hogg-Dube 综合征。

临床表现

作者：Emmanuelm [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)]

图 2 – 肾细胞癌的宏观外观

RCC 最常见的主诉*是血尿，无论是可见的还是不可见的。患者还可能报告腰部疼痛、腰部肿块或非特异性症状，例如嗜睡或体重减轻。

大约 50% 的诊断肾细胞癌是通过腹部影像学偶然发现的。典型的血尿、肿块和胁腹痛三联征仅出现在 15% 的病例中。

检查时，可以在胁腹或季肋区触及大的肾细胞癌。左侧肿块也可能表现为左侧精索静脉曲张，这是由于左睾丸静脉与左肾静脉相连时受压所致。

肾细胞癌异位分泌激素引起的副肿瘤综合征可导致罕见的表现，包括促红细胞生成素引起的红细胞增多症、甲状旁腺激素引起的高钙血症、肾素引起的高血压或不明原因的发热，或具有转移的临床 特征（如咯血或病理性骨折）

*由于肾脏是腹膜后器官，肾细胞癌在出现临床表现之前通常会达到较大尺寸

鉴别诊断

需要考虑的血尿的其他重要区别包括其他泌尿系统恶性肿瘤、肾结石或尿路感染

调查

实验室测试

初始常规血液检查应包括全血细胞计数、尿素和电解质、钙、肝功能检查和 C 反应蛋白。

应进行尿液分析以获取不可见血尿的证据，并将尿液送去进行细胞学检查。目前尚无血清肿瘤标志物可帮助诊断肾细胞癌。

影像学

对于大多数血尿病例，通过超声（图 3）或 CT 扫描进行初步成像对于此类疑似病例的检查至关重要。

然而，静脉注射对比前后腹部-骨盆的CT 成像是疑似病例的黄金标准，一旦病情得到确认，还需进行额外的胸部检查以进行分期。

当考虑监测或微创消融治疗时，对肾脏病变进行活检很重要，特别是小的肾脏肿块。

Kristoffer Lindskov Hansen、Michael Bachmann Nielsen 和 Caroline Ewertsen [CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – 肾脏超声扫描中看到的肾细胞癌

分期

美国癌症联合委员会( AJCC)分期分类将患者分为 4 个阶段以提供预后信息：

表 1 – 美国联合委员会肾细胞癌癌症分期分类

管理

局部疾病

局部疾病的主要治疗方法是通过腹腔镜或开放手术进行手术治疗。

对于较小的肿瘤，部分肾切除术可能是合适的；对于较大的肿瘤，可能需要进行根治性肾切除术，以整体切除肾脏*、肾周脂肪和局部淋巴结。

对于那些不适合或不够适合手术治疗的患者，可以考虑经皮射频消融或腹腔镜/经皮冷冻治疗。对于出血性疾病，在任何射频消融之前，或对于无法切除的姑息治疗病例，可能需要进行肾动脉栓塞。

对于不适合或不愿意接受手术且预期寿命有限的患者，可以对生长缓慢的小肾脏肿块进行监测

*如果可能的话，应保留肾上腺，除非是具有高侵入肾上腺风险的大型上极肿瘤。

转移性疾病

化疗通常被认为对肾细胞癌患者无效。

对于其他健康状况良好的转移性疾病患者，通常建议肾切除术联合免疫治疗（例如 IFN-α 或 IL-2 药物）。

可联合用于治疗转移性疾病的生物制剂包括舒尼替尼（一种酪氨酸激酶抑制剂）和帕唑帕尼（也是一种酪氨酸激酶抑制剂）

如果疾病可切除并且患者其他方面状况良好，建议进行转移瘤切除术（孤立性转移瘤的手术切除）。

来自美国的耶鲁·罗森 [CC BY-SA 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 4 – 胸部 CT，显示肾细胞癌的转移性沉积物

预后

大约 25%就诊时已发生转移。接受肾切除术的患者 3 年生存率约为 70%，5 年生存率为 60%，但疾病分期较严重的患者预后较差。