腹会阴切除术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-17
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-17
程序概述
腹会阴切除术(APR) 通常用于治疗极低位直肠癌（或放化疗难治性肛门癌）或严重肛周克罗恩病
APR 手术有两个独立的阶段，通过腹部入路（开腹或腹腔镜）进行直肠切除和末端结肠造口形成，通过会阴入路切除肛门和完成直肠切除。然后可以提取由会阴皮肤、肛门括约肌、直肠和乙状结肠组成的整个标本。
英国癌症研究中心，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源
图 1 – 腹腹膜切除示意图
并发症
手术内
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 流血的 | 确保手术过程中细致止血；仔细解剖脾曲处的脾脏 | |
| 当地建筑物受损 | 处于危险中的结构包括小肠、肾脏+膀胱+输尿管以及卵巢+输卵管+子宫 | |
| 切除其他结构 | 局部侵犯器官可能需要进一步切除内脏，包括子宫和膀胱 | |
| 麻醉风险 | 包括牙齿、喉咙和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症 | 构成麻醉预评估的一部分 |
早期的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 最佳术后镇痛，包括硬膜外或直肌鞘导管 | |
| 感染 | 包括伤口感染和腹腔内积液，以及术后呼吸道或尿路感染 | 诱导时静脉注射抗生素，手术过程中尽量减少粪便污染，闭合时伤口冲洗 |
| 肠梗阻 | 最大限度地减少污染和肠道处理，纠正术后电解质异常 | |
| 结疤 | 如果可能的话，使用腹腔镜手术以缩小腹部疤痕 | |
| 重新手术 | 任何并发症都可能导致术后立即返回手术室 | |
| DVT 或 PE、心肌梗塞、中风或死亡率 | 与任何大型手术一样，虽然这些事件并不常见，但值得注意的是 | 充分的预优化和麻醉评估、围手术期预防性低分子肝素、术后高度依赖护理 |
晚的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 粘连 | 如果可能，尝试腹腔镜手术，避免过度组织破坏 | |
| 造口并发症 | 包括造口回缩、狭窄或脱垂 | |
| 切口疝、会阴疝或造口旁疝 | 使用小咬技术确保筋膜紧密闭合放置会阴网以防止会阴疝 | |
| 性功能障碍 | 直肠切除过程中可能会损害供应生殖器官的盆腔神经，导致性功能障碍 |