睾丸扭转

介绍

当精索及其内容物在阴道膜内扭曲 ，损害睾丸的血液供应时，就会发生睾丸扭转。

睾丸扭转是一种外科急症，如果不进行治疗，受影响的睾丸将在数小时内梗塞。虽然理论上它可以发生在任何年龄，但发病高峰是 12 至 25 岁之间的新生儿和青少年。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 睾丸和附睾，被阴道膜包围

病理生理学

当移动的睾丸在精索上旋转时就会发生扭转 。如果不加以纠正，这会导致动脉血流量减少、静脉回流受损、静脉充血、水肿和睾丸梗塞。

睾丸处于水平位置的男性，通常被称为“铃拍畸形”，更容易发生睾丸扭转。在这种解剖变异中，睾丸缺乏与阴道膜的正常附着，因此更具活动性，增加了其在绳索结构上扭曲的可能性。

风险因素

发生扭转的主要风险因素是：

• 年龄（最常见 12-25 岁）
• 既往睾丸扭转*
• 睾丸扭转家族史
• 睾丸未降

*之前出现的非特异性睾丸疼痛，如果能够自行解决，可能是之前有过自我扭转的迹象

临床表现

患者通常会突然出现严重的单侧睾丸疼痛。这通常与继发于疼痛的恶心和呕吐有关。也可能出现牵涉性腹痛。

检查时，睾丸位置较高*（与对侧相比）且处于水平位置。它也可能显得肿胀并且非常柔软。

传统上，提睾反射消失，尽管睾丸升高，疼痛仍持续，称为阴性普雷恩征（而在附睾睾丸炎中，普雷恩氏试验通常呈阳性）。

*通常值得向患者澄清睾丸在阴囊中的正常位置（即哪个睾丸通常位置较高）

作者：Thomas Newman，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 2 – 插图显示睾丸绕其绳索扭曲，导致睾丸扭转

鉴别诊断

最常见的需要排除的鉴别诊断是附睾睾丸炎；这通常与疼痛的逐渐发作有关，并且可能与 LUTS 和/或发热有关。

其他需要考虑的差异包括外伤、嵌顿性腹股沟疝、睾丸癌、肾绞痛、鞘膜积液、特发性阴囊水肿和莫尔加尼包虫扭转。

莫尔加尼包虫扭转

Morgagni 包虫是苗勒氏管的残余物，是常见的睾丸附属物。该结构也可能被扭曲，呈现类似的突然发作的疼痛。

这些结构的扭转在较年轻的年龄组中比睾丸扭转更常见，并且睾丸处于正常位置时，阴囊的红斑通常较少。

“蓝点”征可能出现在半阴囊的上半部，这是可见的梗塞包虫。

作者：莫希特·阿坎塔。教我手术 [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 3 – 展示“蓝点”标志的插图

调查

睾丸扭转的诊断属于临床诊断，因此任何疑似病例应直接送往手术室进行阴囊探查。

然而，在足够平衡的情况下，多普勒超声（图 4）可用于调查睾丸血流的潜在受损情况（如果可用，该测试具有高灵敏度 (89%) 和特异性 (99%)）。

作为潜在差异的一部分，还可以进行尿液试纸评估任何潜在的感染成分。

Chee-Wai Mak 和 Wen-Sheng Tzeng [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 4 – 睾丸扭转情况下阴囊的多普勒超声，显示没有血流到受影响的睾丸

管理

睾丸扭转是一种外科急症，从症状出现起有 4-6 小时的时间窗口，可以在发生严重缺血性损伤之前挽救睾丸。

任何疑似病例都需要对睾丸进行紧急手术探查，以评估睾丸和精索是否有扭转的证据。

术前应给予患者适当的强效镇痛和止吐药，并口服维持液。

手术管理

如果在术中确认扭转，则将解开绳索和睾丸，并将两个睾丸固定在阴囊上，称为双侧睾丸固定术（防止进一步发生扭转）。

如果睾丸无法存活，可能需要进行睾丸切除术 ；根据患者的要求，可以在手术时或稍后插入假体。

并发症

延迟手术探查导致长时间缺血可导致睾丸梗塞；自疼痛发生以来，这种情况发生的可能性随着时间呈指数级增加*。

尽管进行了方便的阴囊探查、扭转和睾丸固定术，受影响的睾丸随后可能会萎缩。接受阴囊探查的患者应征得慢性疼痛、可触及的缝合线、未来生育风险以及尽管固定但未来存在扭转的理论风险的同意。

*如果在疼痛发作后 6 小时内进行手术，睾丸挽救率为 90-100%，如果症状持续超过 12 小时，则睾丸挽救率降至 50%