切口疝

介绍

切口疝是空腔（通常是腹部）的内容物通过先前在隔室壁上制作的切口突出。

根据定义，它们发生在手术后，不幸的是，它们是腹部手术的常见并发症，剖腹手术后 1 年的患病率约为 5.2%（2 年接近 25%）。

在本文中，我们将探讨切口疝的危险因素、临床特征和治疗。

病理生理学

前腹壁各层通常很坚固，可以维持腹腔的完整性。然而，一旦这些层被手术切口打断，它们的连续性就会被破坏并在结构上被削弱。

在腹内压增加和潜在危险因素（例如吸烟或肥胖）的情况下，腹部内容物能够通过弱点突出，形成切口疝。

与任何疝气一样，可能会发生并发症，例如嵌顿、绞窄或阻塞。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 直肌鞘和腹外斜肌

风险因素

腹部手术后发生切口疝的危险因素包括（按相对风险排序）：

• 紧急手术
  • 紧急手术的风险是择期手术的两倍
• 体重指数 >25
  • 肥胖患者更容易发生切口疝
• 中线切口
  • 与非中线相比，风险增加 74%
• 术后伤口感染
  • 这会使切口疝风险增加 70%
• 糖尿病、结缔组织疾病或类固醇使用
• 年龄增长
• 目前吸烟者

临床表现

切口疝的典型临床特征是先前手术伤口部位或附近出现可缩小的、 柔软且 无压痛的肿胀。如果疝气 嵌顿，可能会变得疼痛、压痛和红斑。

检查时，在手术切口处或附近可触及肿块，该肿块可能会缩小 到腹腔中（取决于其严重程度）。确保还检查腹股沟是否有其他疝孔。

确保检查梗阻和缺血的临床特征。

调查

在大多数切口疝病例中 ，诊断是根据临床进行的。然而，放射成像通常可用于确诊，最常见的是 CT 成像*（图 2）。

*CT成像不仅可以确诊，而且对于大切口疝可以帮助计划手术治疗

海勒霍夫，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – CT 成像显示腹部切口疝中线处的小肠袢（箭头）

管理

切口疝的治疗应根据具体情况进行考虑。大多数切口疝是无症状的，可以选择性治疗。

手术通常适用于临床上足够适合手术的有症状的疝气患者。疝气和腹壁缺损的大小、临床特征、患者的年龄和合并症以及患者的喜好都应考虑在内。

切口疝可以使用多种技术修复，包括缝合修复（适用于非常小的疝气）、腹腔镜补片修复和开放补片修复。对于大切口疝，可能需要不同程度的腹壁重建。

预后

许多切口疝终生无症状。其中 6-15% 的人会被监禁，2% 的人会被勒死。