跟骨骨折

介绍

跟骨是最常见的跗骨骨折。最常见的是从高处坠落后受伤，因为骨骼上直接承受了显着的轴向载荷。

因此，这种损伤通常与并发骨折（特别是脊柱或对侧跟骨）甚至严重的内脏损伤有关。大约 15% 的跟骨骨折是开放性骨折。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 脚的跗骨，包括跟骨

分类

根据距下关节受累情况，跟骨骨折分为关节内骨折和关节外骨折。

• 关节内——约 75% 的跟骨骨折
  • 涉及距下关节的关节面，可进一步按Sanders分类法进行分类（表1）
• 关节外——约 25% 的跟骨骨折
  • 常见的是撕脱性骨折，距下关节的关节面不受影响，包括跟腱撕脱性跟骨结节

治疗可以以此分类为指导（表 1），因为关节内骨折可能需要明确的固定

表 1 – 跟骨关节内骨折的 Sanders 分类

临床表现

患者通常会在最近遭受创伤*后出现，例如从高处跌落或道路交通事故。因此，所有患者都应按照 ATLS 指南进行管理。

如果意识清醒，患者会报告跟骨区域周围疼痛和压痛，并且无法承受重量。

检查时，该区域会明显肿胀和瘀伤，脚后跟可能会变短和变宽。他们还可能有明显的内翻畸形。

评估后跟部皮肤的完整性非常重要，因为任何隆起或变白的皮肤都需要紧急手术干预。

*不太常见的是，跟骨骨折可表现为应力性骨折，活动时疼痛，没有任何特定的外伤史

鉴别诊断

对于有外伤史以及跟骨区域疼痛和肿胀史的患者，鉴别诊断包括距骨骨折、踝关节骨折或软组织损伤。

调查

诊断骨折的初始影像学可以通过X光平片、前后位、侧位和斜位视图进行（图2A）。跟骨骨折病例的表现包括跟骨缩短、内翻结节畸形或伯勒角减小*。

然而，CT 成像是评估跟骨骨折的金标准（图 2B），对于任何可疑病例都应该进行检查。

 *伯勒角是从前小面到中小面的一条线与从后小面到中小面的一条线之间形成的后角；通常为 20-40 o，但是伯勒角减小可能表明跟骨骨折

改编自 Jojo / CC BY-SA (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/) 和 James Heilman, MD / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa) /3.0)

图 2 – (A) 平片侧位 X 光片显示跟骨关节外骨折 (B) CT 成像显示粉碎性跟骨关节内骨折

管理

大多数关节内跟骨骨折需要手术干预，但位移<2毫米或接近正常伯勒角的骨折可考虑保守治疗。

某些关节外骨折将采用非手术治疗，除非有明显移位，并进行石膏固定和非负重治疗10-12 周。

手术治疗

 对于较大（>1cm）但移位极小的骨折，可以尝试经皮钉扎闭合复位

然而，大多数需要手术干预的跟骨骨折通常需要切开复位内固定(ORIF)，特别是开放性骨折、后小关节移位、伯勒角缩小或任何跟骰关节受累。

任何皮肤损伤的骨折都需要在皮肤破裂发生之前进行紧急手术固定。

并发症

跟骨骨折的主要并发症是距下关节炎，因此急性情况下的最佳治疗是关键。

距下关节炎的保守治疗是镇痛和物理治疗，但如果不成功，可能需要距下关节融合术。