高钠血症

介绍

高钠血症是临床实践中相对罕见的表现。血清钠>145mmol/L ，但通常只有当[Na + ]>160mmol/L时才会出现高钠血症症状。

然而，手术患者的高钠血症也会影响围手术期结果，即使是轻度高钠血症也会增加发病率和死亡率。一项对 20,000 多名术前高钠血症患者进行的队列研究表明，30 天死亡率高于对照患者（5.2% vs 1.3%）。

原因

高钠血症的潜在原因有多种，可根据液体容量状态进行分类。

低血容量高钠血症

• 利尿剂（常见）
  • 主要来自袢利尿剂
• 脱水/液体限制 （常见）
  • 包括腹泻、呕吐、烧伤或发热性疾病
• 急性肾小管坏死
  • 由于早期多尿阶段
• 高渗状态
  • 包括 HHS（高渗性高血糖状态）

血容量正常的高钠血症

• 尿崩症 (DI)

高血容量性高钠血症

• 过量使用高渗盐水（常见）
• 类固醇过量
  • 康恩综合征或库欣综合征

临床表现

高钠血症 通常无症状，但 轻度病例可导致过度口渴。然而，在严重的情况下，症状的进展可能会导致虚弱、嗜睡、烦躁、精神错乱、癫痫发作和昏迷。

如果 [Na+]>180，可能会出现神经系统缺陷，包括共济失调、震颤、昏迷和癫痫发作。

调查

全面了解临床病史是评估高钠血症病因的最重要工具。应进行血液 代谢检查，包括血糖、钾、氯化物、尿素和肌酐。静脉血气还有助于评估任何相关的  酸碱紊乱

当不确定时，尿液渗透压可以帮助诊断；高钠血症刺激下丘脑 ADH 释放，导致尿液浓缩：

• 如果下丘脑和肾功能均完好，则高钠血症时的尿渗透压应高于 600mOsmol/kg，这通常见于肾外原因引起的高钠血症
• 如果尽管存在高钠血症，尿渗透压仍低于 600mOsmol/kg，则可能表明存在抗利尿激素 (ADH) 或肾脏依赖性机制，例如渗透性利尿或尿崩症

管理

目的是 补充任何液体不足 并  以适当的速度纠正血清钠。根据根本原因以及高钠血症是急性（<48 小时）还是慢性，执行此操作的方法可能会有所不同。

 重要的是不要过快地纠正血清钠浓度， 因为存在脑水肿的风险（慢性高钠血症的目标是降低血清钠水平10 mmol/L/天）。当补充任何液体不足时， 尽可能首选肠内自由水补充 （如果需要，包括通过鼻胃管给药）

如果无法进行肠内摄入， 静脉输液选择包括 5% 葡萄糖（最优选）、0.9% 盐水（如果存在容量不足的证据则使用）或哈特曼溶液。根据钠含量和液体状态相应地调整速率和液体成分。