移植之桥

介绍

近年来，由于更好的手术技术和术前术后患者管理的结合，心脏和肺移植的数量有所增加。然而，适当的器官仍然严重短缺，导致等待移植的患者名单相当长，并随后导致死亡。

移植桥梁用于管理被列入心脏或肺移植名单的患者，在等待名单上起到临时作用。根据基本诊断和患者特征，使用各种方法。

主要的两类是心室辅助装置（VAD）和体外膜肺氧合（ECMO）。 VAD 仅提供循环支持，而 ECMO 也为血液供氧。

心室辅助装置

VAD是一种机械泵，可提供足够的心输出量来灌注终末器官，同时减轻心脏负荷。

VAD 的关键组件是流入插管（植入心室）、泵室、流出插管（植入主动脉或肺动脉）和驱动线（从泵室延伸至泵室的体外控制线和电源线） 。体外）。

VAD 通常植入左心室，但也可以植入右心室，或同时植入右心室和右心室。 VAD 回路接收来自心脏的血液并泵入动脉循环。 VAD 回路与天然心脏回路平行，但心室由于收缩性差而充当被动导管。

心室辅助装置的类型

VAD根据受辅助的心脏一侧、所用泵的类型以及设备是内置式还是外置式进行分类。

按受助心脏一侧分类的包括：

• 左心室辅助装置(LVAD) 接收来自左心房或左心室的流入并流出至主动脉（图 1）
• 右心室辅助装置(RVAD) 接收来自右心房或右心室的流入并流出至肺动脉
• 双心室辅助装置(BiVAD) 由并联的 LVAD 和 RVAD 组成（或作为双腔装置，称为全人工心脏 (TAH)）

Madhero88，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 1 – 体内左心室辅助装置 (LVAD) 示意图

VADS 可以是脉动的或非脉动的；脉动 VAD 模仿心脏射血周期的自然行为，而非脉动 VAD 使用固定速度的电机，以保持血液持续喷射到体循环中*

VAD 还可分为体内（植入式）或体外（外部）；体内 VAD 的泵位于胸腔内心脏下方，电源位于体外（图 1），而体外 VAD 的泵和电源位于体外

*这意味着患有非搏动性 VAD 的患者通常在触诊时缺乏脉搏

体外膜氧合

体外膜肺氧合（ECMO）用于为心脏和肺部无法维持足够灌注的患者提供长期的心脏和呼吸支持。

ECMO 原理上与体外循环相似，并且包含类似的组件，但有几个关键修改使 ECMO 支持持续数天而不是数小时。

Adobe Stock，授权给 TeachMeSeries Ltd

图 2 – 重症监护室的 ECMO 机器

ECMO 机器通过插入腹股沟、腋窝或颈部的插管（尤其是新生儿和婴儿）与患者连接。血液从患者体内泵入氧合器，氧合器补充氧气并去除二氧化碳，从而替代肺功能。 ECMO机器然后通过与心脏相同的力量的泵将血液送回患者体内，从而替代心脏功能。

ECMO 的类型

ECMO 主要有两种类型：

• 静脉-静脉血从大中央静脉（通常是股静脉）进入，通过氧合器泵送，然后返回右心房附近的静脉系统
  • 这仅提供呼吸支持
• 静脉动脉– 静脉插管通常插入股总静脉，动脉插管插入股动脉，用于将血液泵回患者体内
  • 这提供了呼吸和血液动力学支持