肾脏检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容
• 将患者置于 45 度角
• 从床尾评估病人
  • 检查床边周围是否有导尿管袋（包括尿量和颜色）或腹膜透析袋
  • 检查患者的皮肤是否有任何瘀伤、尿毒症色调、抓痕或血管炎性皮疹的迹象
• 确保评论任何存在的替代血管通路（例如 vascath 或 permcath）

除非另有说明，否则始终从手开始并按以下步骤进行；准备好接受考官指示快速进入某些部分。

在任何肾脏检查中，一个主要方面是评估液体状态，并且大部分检查都是针对此；许多检查者可能希望您（根据您的检查结果）说明患者是否体液不足、血容量正常或体液过多。

双手

• 检查手掌折痕是否苍白
  • 对于终末期肾病继发的贫血尤其重要
• 评估患者的皮肤弹性
  • 轻轻地向上拉患者手或手臂上的皮肤
  • 释放后返回基线的速率大致与水合程度相关
• 测量毛细管再充盈时间
  • 应少于 2 秒
• 感觉手来评估温度
• 触诊桡动脉脉搏以评估速率和容量
• 检查是否有扑动性震颤
  • 可能是尿毒症的征兆

手臂

• 要求检查血压（如果检查者认为合适，可以留到检查结束）
• 评估是否存在任何动静脉瘘。这些可以是桡-头、臂-头或臂-基底。
  • 寻找最近使用的迹象（例如敷料或针头插入）
  • 触诊是否有震颤（应该是连续的）和脉搏（应该是柔软且容易压缩的）
  • 抬高上肢并评估其塌陷情况

作者：Pravdaz [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 1 - 动静脉瘘。

颈部和面部

• 评估颈静脉压 (JVP)
  • 受液体状态和心脏收缩力的影响
  • 让患者将头放松回到枕头上并将头转向左侧
  • 查看胸锁乳突肌的两个头之间的 JVP 双峰
    • 如果不确定颈动脉搏动和 JVP，请轻轻按压该区域；如果脉动消失，可能是 JVP
  • 从胸骨角垂直向上测量

• 评估患者的眼睛
  • 检查角膜弓或黄斑瘤，这两种情况都是高脂血症的征兆（见于肾病综合征）
• 要求患者将眼睑向下拉
  • 评估结膜苍白（提示可能贫血）

• 要求患者伸出舌头
  • 评估粘膜的湿度

作者：James Heilman，医学博士（自己的作品）[CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 充血性心力衰竭患者的颈静脉压升高

胸部和腹部

• 听诊心脏
  • 听诊 4 个瓣膜区域是否有狭窄或杂音
    • 二尖瓣反流在多囊肾患者中更为常见
  • 聆听心包摩擦音（是否存在尿毒症心包炎的潜在病例）
• 听诊肺部是否有任何肺水肿的证据
• 触诊骶部水肿
• 将患者平躺（如果可以忍受）并检查腹部
  • 伤疤
    • 侧腹肾切除术疤痕或髂窝肾移植疤痕（例如卢瑟福-莫里森疤痕）
    • 腹膜透析疤痕
  • 肿胀或可见肿块的证据
• 触诊腹部
  • 9 个区域有压痛，特别注意肾角和耻骨上
  • 膀胱扩张
• 投票肾脏
  • 将一只手放在患者的胁腹下，另一只手的指尖从上方压入同一侧胁
  • 用手指感受肿大的肾脏
• 敲击腹部
  • 检查腹水的证据
  • 如果怀疑，请通过检查是否有移动性浊音来确认
• 听诊肾杂音（使用听诊器的铃声）
  • 脐上外侧1cm处

腿

• 评估脚踝周围水肿
  • 如果要正确评估这一点，应将一根手指放在一个地方至少 30 秒
  • 感受是否有任何凹痕
  • 如果发现任何外周水肿，向上移动腿部以评估水肿的严重程度

完成考试

请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

要完成检查，请远离患者并向检查员说明要完成检查，您需要执行以下操作：

• 双臂血压读数（躺着、坐着/站着）
• 直肠指检（评估前列腺）
• 尿液试纸
• 眼底镜检查（任何糖尿病或高血压视网膜病变的证据）