皮肤脓肿

介绍

皮肤脓肿是皮下组织内脓液的聚集，内衬化脓性膜。皮肤脓肿是初级保健和二级保健机构的常见临床表现。

化脓性皮肤脓肿与感染的皮脂囊肿不同，虽然两者都具有相似的临床特征并且都含有感染的内容物，但皮脂囊肿内衬有复层鳞状上皮

皮肤脓肿可根据其解剖位置进行分类（例如肛周脓肿或藏毛脓肿）。患者还可能遭受复发性脓肿形成的困扰，这通常是由根本原因引起的，例如肛周瘘、化脓性汗腺炎（下文讨论）或炎症性皮肤病。

在本文中，我们将探讨皮肤脓肿的危险因素、临床特征和治疗。

病理生理学

参与皮肤脓肿形成的主要微生物是金黄色葡萄球菌，但多种皮肤共生菌也可导致其形成。

当皮肤的防御屏障被破坏时，就会形成皮肤脓肿，导致皮下组织中病原体的接种。

由此产生的急性炎症反应会导致非特异性宿主组织损伤（图 1），导致坏死组织和无活性的免疫细胞形成，称为脓；它被化脓膜包围。

由开放大学提供 [CC BY-NC-SA]

图 1 – 急性炎症的各个阶段，包括血管舒张、渗出物形成和中性粒细胞迁移

风险因素

发生皮肤脓肿的主要危险因素包括糖尿病、服用类固醇或任何免疫抑制药物的患者、镰状细胞病、静脉注射吸毒者或营养不良。

临床表现

皮肤脓肿患者会出现局部红斑压痛肿胀，可能会或可能不会排出脓性物质（图1）。可能有相关的外伤史或局部皮肤状况，导致最初的病原体接种。

检查时，会出现压痛和波动性肿胀，周围有蜂窝织炎。严重的情况下，可能会出现广泛的蜂窝组织炎和败血症的特征。

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图 2 – 患者肘部上方的皮肤脓肿

调查

大多数皮肤脓肿可以通过临床诊断。

对于临床诊断情况稳定或病情严重的患者，可以进行常规血液检查，包括全血细胞计数和 C 反应蛋白。

在皮肤脓肿的调查中很少需要进行影像学检查，但如果怀疑更深的脓肿但临床检查无法确诊，则可能需要进行影像学检查。根据位置和亚型，超声波扫描、CT 扫描和 MRI 扫描均可用于诊断脓肿形成。

管理

皮肤脓肿患者应开始使用经验性抗生素并提供充分的镇痛。对于表现出败血症临床特征的患者，应开始适当的液体复苏和广谱抗生素。

由于脓肿没有血液供应，仅靠抗生素治疗并不能解决所有脓肿。任何较大皮肤脓肿的最终治疗方法是切开引流（参见视频）；手术的具体情况取决于脓肿的大小和位置。

切开引流可以排出脓液，以确保适当的源头控制，降低潜在的总体发病率和随后的复发风险。

如果不及时治疗，感染过程可能会进一步发展为蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎或败血症。

化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎(HS) 是一种影响身体顶浆腺区域的慢性和复发性感染。其特征是多发性浅表脓肿，伴或不伴慢性窦形成或溃疡。

患者从青少年时期开始就患有这种疾病，影响人口的 1-2%（具有已知的遗传倾向），并且在女性中更为常见。

改编自 HidradenitisAwareness，CC BY-SA 4.0，来自 Wikimedia Commons，和 Samuel Freire da Silva，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 3 – 化脓性汗腺炎 (A) 严重 (B) 轻度

临床表现 

HS 是临床诊断（图 3）。患者会出现复发性脓肿形成，通常由于顶浆腺壁破裂而导致窦形成。由于反复感染，受影响区域最终可能出现周围纤维化。

管理

治疗取决于疾病的严重程度。除了药物和手术选择外，还确保在适用的情况下提供适当的患者教育、戒烟和体重管理服务。

初始治疗包括使用局部药物，例如克林霉素溶液和氯己定洗液。可以进一步试用长期口服抗生素，例如病情较轻的患者口服四环素，病情较严重的患者口服克林霉素联合利福平。

如果对上述治疗缺乏反应，则后续治疗选择包括类维生素A（例如阿维A）、抗菌药物（例如氨苯砜）或免疫疗法（例如阿达木单抗或英夫利昔单抗），但这些治疗只能由皮肤科团队在二级护理中开始。

如果医疗管理失败，则应考虑转介整形外科医生，这将涉及该区域的手术切除，未来可能需要用皮肤移植或皮瓣进行重建。