伤口处理原则

伤口的手术治疗

大多数伤口可以通过二次意图愈合或一期闭合来处理。然而，当伤口较大或复杂时，可能需要更复杂的解决方案。即使在这些情况下，在最终重建之前，他们最初也可能需要用敷料进行处理。

作者：Thomas Newman，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 2 – 重建阶梯

在需要手术闭合+/-重建的情况下，可以使用“重建阶梯”*（图2）作为伤口处理方案的逐步进展：

1. 次要意图
2. 初级闭合
3. 延迟一期闭合
4. 分层厚度移植物
5. 全层植皮
6. 组织扩张
7. 随机皮瓣
8. 带蒂皮瓣
9. 自由襟翼

*重建梯子为引导，可适当在梯子上跳级；已经提出了其他模型来反映这一点，例如“重建工具箱”或“重建电梯”

植皮

皮肤移植可以定义为将一块皮肤移植到患者身体的新部位的外科手术。有关皮肤移植的更多详细信息可以在这里找到。

当伤口无法初步闭合且不宜延迟愈合时，需要进行植皮手术。皮肤移植物没有血液供应，因此取决于其放置的血管床。

植皮有两种类型：

• 裂皮厚度植皮(SSG) – 不包含整个真皮
• 全层皮肤移植（FTSG）——包含整个真皮（也移植毛囊）

Adobe Stock，授权给 TeachMeSeries Ltd

图 3 – 植皮伤口上形成的肉芽组织

裂皮厚度移植物

收获分裂皮肤厚度的移植物以包含不同数量的真皮，留下真皮残余物以允许供体部位重新上皮化。

裂皮移植通常用于需要覆盖的较大区域（例如烧伤手术），并且可以将它们网格化以增加其尺寸。 SSG 使用皮刀或专用刀片（例如 Humby 刀）收获。

全层植皮

全层移植物包含整个真皮，因此必须直接闭合供体部位。因此，只能从具有多余皮肤的区域（例如锁骨上窝、耳前或耳后区域、腹股沟或上臂内侧）获取相对较小的区域。

全层移植物往往用于较小的区域，例如面部，它们将提供更好的美容外观。

皮瓣

潘利，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – 正在愈合的皮瓣，用于覆盖切除部位

与移植物不同，皮瓣有自己的血液供应。描述和表征皮瓣的方法有很多种；它们可以根据其循环/血液供应、成分或位置/运动（局部、区域或自由）进行描述。有关皮瓣的更多详细信息，请参见此处。

一般来说，“皮瓣”描述了获取复合组织块及其血液供应并将其从一个地方移动到另一个地方（在本例中是为了覆盖伤口）的过程。

皮瓣可以被认为是“局部”的，其中组织区域取自缺损附近的区域，也可以被认为是“区域”的，其中组织从附近区域升起并移入缺损处。

“游离”皮瓣描述了一种技术，其中组织随其血液供应而升起，然后完全分离并重新附着（吻合）到供体部位的新血管。