神经节囊肿

神经节囊肿是沿着任何关节或肌腱发生的非癌性软组织肿块。它们是由关节囊或腱鞘内的退化引起的，随后充满滑液 （图 1）。

它们最常见于手和脚周围，其中 60-70% 的神经节出现在手腕的背侧。多见于女性，发病高峰年龄为20-40岁。

在本文中，我们将探讨神经节囊肿的危险因素、临床特征和治疗。

作者：Ed Uthman，归因 2.0 通用（CC BY 2.0）

图 1 – 神经节囊肿的组织学切片

风险因素

发生神经节囊肿的主要危险因素包括：

• 女性
• 骨关节炎*
• 既往关节或肌腱损伤

*骨关节炎会导致关节内液体增加，导致肌腱鞘渗漏至囊肿中

临床表现

神经节囊肿通常表现为受影响关节附近的光滑球形无痛肿块（图 2）。它可能是突然出现的，也可能是随着时间的推移而增长的。在某些情况下，囊肿可能最初已经消退，但后来又重新出现。

检查时，肿块会变软并且会透亮，但可能会机械地限制受影响关节的全部运动范围。

如果囊肿对邻近的神经施加任何压力，患者可能会出现局部感觉异常、疼痛或运动无力。

改编自 GEMalone（自己的作品）CC BY 3.0，通过维基共享资源，以及 Cieslaw (CC BY-SA 3.0)

图 2 – (A) 神经节位于手腕掌侧 (B) 神经节位于手背表面

鉴别诊断

• 腱鞘炎——无离散肿块，肿胀沿肌腱蔓延。
• 腱鞘巨细胞瘤——肿块是实心的，不会透腔，并且固定在下面的腱鞘上（因此比囊肿移动性差）。
• 脂肪瘤– 这不会是完全球形的并且不会透照。
• 骨关节炎– 通常伴随舟骨梯形关节长期存在的骨关节炎，表现为可触及的、坚硬的、非囊性的、不可移动的肿块，不透照。
• 肉瘤——通常是界限不清或移动的病变。

调查

大多数神经节囊肿是 通过临床诊断的。X 线平片可能有助于排除骨关节炎或骨恶性肿瘤的差异，因为神经节无法通过 X 射线观察到。

在不确定的情况下，可以通过超声或 MRI 进行成像，以评估囊肿的形状、大小和深度。由于其高灵敏度，此类成像还可能发现尚未长到足以出现症状的偶然囊肿。

可以抽吸神经节囊肿以暂时缓解症状（但复发率很高），如果需要，可以将提取的任何液体送去进行显微镜检查+/-细胞学检查。

管理

如果囊肿不会引起任何疼痛，通常建议的治疗方法是简单监测，因为囊肿通常会自行消失，无需进一步干预。

如果囊肿引起疼痛或严重限制活动范围，可以采取两种主要干预措施：

• 抽吸+/-类固醇注射*，尽管这与感染和高复发率有关。
  • *只有有限的证据表明类固醇注射对神经节有明显的益处。
• 囊肿切除术，去除囊肿包膜以及部分相关腱鞘（复发率低于抽吸术，但仍有可能）
  • 通常保留用于抽吸后复发的症状病例。