尿路感染

简介

尿路感染（UTI）是各种外科手术的常见术后并发症。

围手术期发生尿路感染的患者死亡率较高，住院时间较长，因此及时识别和治疗非常重要。

常见的致病微生物有大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、假单胞菌属和葡萄球菌属。

风险因素

有几个因素会增加术后尿路感染的风险：

• 年龄> 60 岁
• 女性
• 显着的合并症（例如肾衰竭、糖尿病）
• 导管插入术（图 1）或最近的仪器
• 怀孕
• 尿潴留或肾结石

临床表现

尿路感染的典型临床特征是尿频、尿急和 尿痛。检查时，这些患者可能有轻度耻骨上疼痛和发热。

任何出现以下症状的患者也应考虑尿路感染：

• 伴有谵妄
• 化脓性（没有明确的感染灶）
• 急性尿潴留

评估肾盂肾炎的特征（如腰部疼痛、肾角压痛或发热）也很重要。

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图 1 – 因尿路感染继发脓毒症入院的患者拔除耻骨上导管后的情况

调查

所有疑似病例均应首先进行尿液试纸检测（即使在老年人群中发现污染率很高）。

*无菌脓尿是指尿液中白细胞计数升高，但使用标准培养技术未鉴定出任何微生物；无菌性脓尿的原因包括治疗不当的尿路感染、性传播感染或肾结石

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图 1 – 应检查尿液的浑浊度并进行尿液试纸检查

如果尿液试纸呈阳性（亚硝酸盐*或白细胞酯酶 ± 血液）或临床特征符合 UTI，则应送出尿液样本进行显微镜检查、培养和敏感性(MC&S)。这些通常被称为“中流尿液（MSU）”，或者，如果患者被插入导尿管，则被称为“导管尿液样本（CSU）”。

根据临床情况，可以考虑进行 常规血液检查 ，包括 FBC、CRP 和 U&E。对于全身不适的患者，可能需要进行血培养（对于任何脓毒症患者）和静脉血气分析（VBG，以评估乳酸的组织灌注）。

如果患者可能已进入滞留状态，则可能需要进行膀胱扫描；如果是这种情况，通常需要进行导管插入术。如果怀疑肾盂肾炎或复发性尿路感染，可能需要进行肾脏超声或进一步明确的影像学检查以检查梗阻原因。

*大多数革兰氏阴性细菌会将硝酸盐转化为亚硝酸盐，因此可以用作泌尿道感染的替代标记物

改编自 J3D3 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 2 – 尿液试纸条

管理

确保患者水分充足 （通过 PO 或 IV 途径）并保持满意的尿量（>0.5mL/kg/小时）

根治性治疗是通过 抗生素治疗，参考当地的抗菌指南；典型的抗生素选择是甲氧苄啶、呋喃妥因或共阿莫西拉。

大多数尿路感染可以通过经验治疗得到解决，但如果反应不佳，则根据 MC&S 结果进行相应调整。任何患有尿路感染的留置导尿管患者都应在开始使用抗生素之前更换导尿管。