急性鼻窦炎

介绍

急性鼻窦炎 是一种常见疾病，任何时候都会影响 8-15% 的人口。其特征是 鼻 道粘膜（鼻炎）和鼻旁窦（鼻窦炎）的急性炎症。

鼻粘膜急性炎症的诱因有多种，如感染、过敏等。粘膜炎症导致鼻旁窦阻塞，随后可能导致细菌感染。

最常见的原因是病毒生物体，例如鼻病毒、流感病毒或腺病毒，但也可能由细菌生物体引起，例如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌。可引起急性鼻窦炎的过敏性沉淀物是灰尘、花粉和猫或狗的毛发。

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图 1 – 急性鼻炎示意图

鼻旁窦

鼻旁窦是面部骨骼内的中空空间，围绕鼻腔对称排列（图 2）。

• 额窦– 位于颅骨额骨内，是鼻旁窦中最上面的一个，呈三角形
• 筛窦——形成于筛骨中，由 3 个独立的腔（前、中、后）组成
• 蝶窦– 位于蝶骨体内，在上鼻窦后方的区域通向鼻腔
• 上颌窦——最大的鼻窦，位于鼻腔的侧面和稍下方，通过中鼻道的骨道复合体流入鼻腔

作者：Patrick J. Lynch，医学插画家 [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 鼻旁窦的位置 (1) 额窦 (2) 筛窦 (3) 蝶窦 (4) 上颌窦

风险因素

急性鼻窦炎的主要危险因素包括：

• 香烟烟雾暴露（主动或被动）
• 空气污染暴露
• 解剖变异，例如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻窦发育不全
• 特应性疾病，例如哮喘或花粉症

临床表现

急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的区别在于症状持续时间。症状持续少于 12 周被归类为急性鼻窦炎。发作在冬季更为常见。

急性鼻窦炎的诊断需要突然出现以下两种或多种症状：

• 鼻塞
• 鼻涕变色（前鼻涕或后鼻涕）
• 面部疼痛或压力（通常是单侧上颌窦或额窦）
• 嗅觉改变

可能提示细菌原因的症状包括严重的局部疼痛、分泌物变色、发烧或初步改善后（病毒后）病情恶化。

鉴别诊断

急性鼻窦炎的主要鉴别诊断包括：

• 病毒性上呼吸道感染– 通过对症治疗，症状往往会在 3-5 天内改善
• 过敏性鼻炎——如果有过敏或特应性病史，并且症状包括其他过敏特征，应怀疑过敏性鼻炎；粘液脓性分泌物或嗅觉丧失的可能性不大
• 面部疼痛综合征——包括偏头痛、丛集性头痛或中段面部疼痛等诊断；没有其他鼻部症状使这些诊断更有可能
• 鼻异物——导致单侧粘液脓性分泌物或堵塞；儿童中更常见

调查

急性鼻窦炎的诊断通常仅根据临床症状进行。如果怀疑有并发症，可能需要进行影像学检查，例如CT 扫描（图 3）。

对于反复发作和提示过敏性鼻炎症状的患者，可能适合进行皮肤点刺测试。

作者：BioMed Central Ltd [CC BY SA 2.0]，来自 PubMed Central

图 3 – CT 扫描显示左上颌急性鼻窦炎。

管理

大多数急性鼻窦炎病例可以 在社区得到治疗，并且 不需要 抗生素治疗。治疗的目的是减少鼻粘膜炎症并改善鼻窦的引流。

初期管理

对于没有细菌感染特征的无并发症的急性鼻窦炎， 镇痛、鼻腔冲洗 和 鼻减充血剂治疗就足够了。对于有急性细菌性鼻窦炎症状（例如脓性分泌物或发烧*）的患者，需要使用抗生素。

如果治疗 7-14 天后没有改善或 出现 危险信号症状， 应考虑转诊至 耳鼻喉科服务机构。

*细菌感染的一个常见症状是“双重恶心”，即患者在先前的轻度疾病阶段后病情恶化

专业管理

耳鼻喉科专家将进行鼻内窥镜检查，以识别任何异常的解剖或病理。对于非典型感染，可能需要对任何鼻分泌物进行培养。

鼻窦CT扫描将显示疾病的程度，并识别并发症（见下文）和任何潜在的解剖异常。

对于严重感染或并发症，可能需要入院接受口服类固醇、静脉注射抗生素治疗并考虑手术。

阿夫罗德里格斯，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 4 – 眶周蜂窝织炎，急性鼻窦炎的潜在并发症

并发症

急性鼻窦炎的潜在并发症包括：

• 眶周蜂窝织炎 – 鼻窦炎是眼眶蜂窝织炎的最常见原因（图 4）
• 骨髓炎- 侵入骨骼的感染最终会导致渗透到颅骨穹窿中，导致脑内并发症
• 波特氏浮肿瘤– 额窦骨髓炎可导致前额上层组织出现柔软的沼泽肿胀（图 5）
• 颅内脓肿或静脉窦血栓形成

作者：菲利普·T·苏万 (Phillip T. Suwan) 等人[CC BY SA 2.0]，来自 PubMed Central

图 5 – Pott 的浮肿肿瘤。 A) 儿童在额窦对应的区域表现出明显的饱胀感。 B) 脑部轴向 CT 显示骨膜下（箭头）和硬膜外脓肿（圆圈）。