术后发热

介绍

发热 （发烧）是指体温升高，通常高于 37.5 摄氏度。它在手术患者中很常见，要么是正常的术后立即反应，要么是特定术后并发症的特征。

虽然 感染 通常是可疑原因，但在接触发热的手术患者时必须考虑其他情况（图 1）。

在本文中，我们将探讨 手术后 患者发热的病因、调查和治疗。

病因学

 术后患者  发热的最常见原因是感染。术后发烧的具体日期可能表明感染源：

• 第 1-2 天 – 考虑呼吸源（或身体对手术的常规反应）
• 第 3-5 天 – 考虑呼吸道或泌尿道来源
• 第 5-7 天 – 考虑手术部位感染或脓肿/脓肿形成
• 术后任何一天 – 考虑受感染的静脉输液管或中心输液管作为来源

对感染源的调查也应针对患者情况进行。例如，对于接受肠切除和吻合的患者， 吻合口漏 是需要考虑的重要鉴别因素，应紧急进行调查。

发热的其他原因

术后发热的其他原因包括：

• 医源性——可能包括药物引起的反应（例如抗生素或麻醉剂）或输血反应
• 静脉血栓栓塞——虽然罕见，但 PE 或 DVT 可引起低烧，而没有任何其他明显的临床特征
• 继发于假体植入——任何异物，例如 AAA 修复后，可能会出现明显的低烧
• 不明原因的发热

作者：教我外科 (2020)

图 1 – 术后 5 周发热

临床表现

发热的根本原因将  在很大程度上决定患者的临床表现。重要的是，如果患者出现不适并需要紧急复苏和治疗，请根据需要开始 A 到 E 的方法 ，并且仅在患者稳定后才尝试确定感染源。

如果没有明显的来源， 询问具体的系统 症状，例如尿频、尿急或排尿困难，咳嗽或呼吸困难，咯血，胸部或小腿疼痛，或伤口或插管线压痛。

初步检查时， 检查 呼吸道感染、静脉导管感染、伤口感染和小腿压痛的体征。如果是术后，检查 手术中是否有特定的并发症 （例如吻合口瘘中的腹膜炎迹象）。

调查

化脓性筛查对于 调查发热的外科患者至关重要。在大多数情况下，来源是显而易见的，您的屏幕可以相应地定制，但在不太清晰的演示中，会指示更宽的屏幕；这可以包括：

• 血液检查– FBC、CRP、U&E、LFT、凝血
• 尿液试纸 +/-尿液MCS
• 培养物——血液、尿液、痰和伤口拭子
• 成像– 胸部平片、特定横截面成像

如果无法通过化粪池筛查确定来源，则可能需要进行更详细的调查

作者：James Heilman，医学博士 [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 胸部 X 光检查显示左下区实变

管理

任何 已发现的感染 都应 根据经验 使用 抗生素进行治疗，等待任何培养物的敏感性结果。经验性抗生素治疗方案将根据当地敏感性和患者过敏情况而有所不同，因此  建议遵循当地医院的指导。

如果无法确定感染原因，则不一定需要立即开始经验性抗生素治疗。首先寻找非感染性原因 ，并咨询资深同事和微生物学家以获取进一步的建议。

对疑似脓毒症的怀疑阈值应较低，  任何  疑虑都应尽早进行高级审查。