锁骨骨折

介绍

锁骨骨折 是 常见的损伤，约占所有骨折的3%左右。它们最常见于 青少年和年轻人，但第二个发病高峰也出现在 60 岁以上，与 骨质疏松症的发病有关。

锁骨骨折可以通过Allman 分类系统进行分类 ，由骨折沿锁骨的解剖位置确定：

• I型——锁骨中三分之一骨折，占锁骨骨折的75%（因为中三分之一是最薄弱的部分）
  • 尽管通常存在明显的畸形，但它们通常是稳定的
• II 型– 骨折累及锁骨外侧三分之一，约占所有锁骨骨折的 20%
  • 当移位时，这种类型通常不稳定
• III 型– 其余 5% 发生在锁骨内侧三分之一处，通常与多系统多发伤相关
  • 由于纵隔位于锁骨内侧的正后方，因此可能与神经血管受损、气胸或血胸有关

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图 1 – 锁骨的下表面

病理生理学

锁骨骨折可通过直接 （直接损伤锁骨）或 间接 （例如跌倒到肩膀上）的损伤机制 发生 。

由于胸锁乳突肌的拉力，内侧碎片通常会向上移位，而外侧 碎片 会 因 手臂的重量而 向下移位。

临床表现

患者会出现 突然发作的局部剧烈疼痛，在手臂主动运动时会加剧，几乎总是在外伤后出现。检查时，骨折部位会出现 局灶性压痛、畸形和活动度 。

由于 锁骨位于皮下 ，因此必须特别寻找 开放性损伤或 受威胁的皮肤 （表现为帐篷状、束缚状、白色和非变白的皮肤）；识别任何受到威胁的皮肤至关重要，因为这意味着即将转变为开放性损伤。

鉴于锁骨骨折后臂丛神经损伤的倾向，请确保检查上肢的神经血管状态。还要检查是否存在手术性肺气肿，这可能表明存在气胸。

鉴别诊断

虽然诊断通常很明显，但需要考虑的差异包括胸锁脱位和肩锁关节 (ACJ) 分离。

调查

 应对受影响的锁骨进行 平片前后位和改良轴向X光片（图2），以便 充分评估任何移位。

CT 成像很少需要，但可能需要评估锁骨内侧损伤，而在平片上很难完全评估。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 2 – 左侧锁骨骨折的平片

管理

大多数 锁骨骨折 都可以保守治疗，即使是那些有明显畸形的锁骨骨折，因为有证据表明， 与保守方法相比，手术治疗没有长期益处，尽管发生移位，但仍有 >90% 的骨折愈合*。由于锁骨位于皮下，金属制品通常很突出，因此骨折愈合后也可能需要移除

初始治疗是使用 吊带，应正确使用吊带，以便 肘部得到良好支撑 并改善畸形。 建议尽早活动肩关节，以防止这些患者发生肩周炎。通常会一直使用吊带，直到患者恢复 肩膀的无痛运动。

锁骨近端骨折还需要在更广泛的相关损伤（例如外伤性气胸）的背景下予以考虑，并进行相应的处理。

*应为患者提供手术治疗的选择（在适当的情况下），因为对于某些患者（例如自营职业者）来说，缩短愈合时间可能值得冒手术的风险。

手术管理

所有开放性骨折都 需要 手术干预。然而，剩余锁骨骨折的手术治疗仍然存在争议。它通常用于治疗 非常 粉碎的骨折 或 非常短的骨折。如果患者 双侧骨折，通常也会进行该手术，以允许负重。

如果骨折 未能愈合，则需要进行切开复位内固定术（ORIF），通常在受伤后 2-3 个月进行。

改编自 Ophirh22 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]

图 3 – 用针固定锁骨骨折的 X 线平片

预后

骨不连 是锁骨骨折的主要并发症，大多数与远端第三锁骨骨折有关。其他需要评估的重要并发症包括 神经血管损伤 和任何 穿刺损伤（血胸或气胸）。  大多数成人锁骨骨折的 愈合时间为4-6 周。