扁桃体炎

介绍

扁桃体炎 是指 腭扁桃体的炎症，最常见的是由于感染引起的。

虽然 大多数扁桃体炎病例症状较轻且已完全消退，但严重的并发症包括颈深间隙感染和气道受损。

扁桃体炎是初级保健中的常见症状，最常见于儿童和年轻人。在英国，每年每 1000 人中有 100 人患有复发性扁桃体炎。

在本文中，我们将了解扁桃体炎的病理生理学、临床特征和治疗。

病理生理学

腭扁桃体 位于口咽内，是瓦尔德环 的一部分 （图 1）。韦氏环是位于咽部的淋巴组织的集合，形成环形排列，由咽扁桃体、输卵管扁桃体 (x2)、腭扁桃体 (x2) 和舌扁桃体组成。

扁桃体炎最常由 病毒感染（占病例的 50-80%）引起，包括腺病毒、鼻病毒、流感和副流感。细菌原因约占病例的三分之一（致病微生物包括 化脓性链球菌、 金黄色葡萄球菌和 卡他莫拉菌）。

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图 1 – 构成瓦尔德环的四个扁桃体

临床表现

扁桃体炎表现为 吞咽疼痛或吞咽困难，常伴有 发热 或口臭。还可能出现咳嗽或鼻炎症状 。

检查时，扁桃体会出现 红斑 和 肿胀（图2）。可能存在脓性渗出物（在细菌病例中更常见）以及颈前淋巴结肿大。

作者：Michaelbladon，英语维基百科/公共领域

图 2 – 扁桃体炎患者，扁桃体出现红斑和肿胀

鉴别诊断

需要考虑的重要区别包括头颈部恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤或颈深部脓肿。

调查

扁桃体炎通常是 临床诊断；仅在疑似并发症的情况下才需要进一步调查（见下文）。

对于那些可能需要入院的患者，应进行常规血常规（包括 FBC、U&E、CRP、LFT 和凝血）。那些

如果 怀疑颈部深部间隙感染，请考虑进行静脉注射造影剂的颈部 CT 扫描

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图3——严重化脓性扁桃体炎患者

管理

确保 充分的镇痛 （通常通过 Difflam 喷雾剂和常规扑热息痛±非甾体抗炎药来实现） 和 水合作用 是治疗的支柱。

对于在初步治疗后无法吞咽液体的简单病例，可能需要入院。如果认为原因是细菌，则应开抗生素*（通常以青霉素为主，但请遵循当地指南）

*请记住，在 EB 病毒引起的扁桃体炎中开始服用阿莫西林可能会导致出现斑丘疹

扁桃体切除术

复发性扁桃体炎患者的最终预防方法是扁桃体切除术。扁桃体手术切除的典型适应症包括：

• 前一年发作≥7次，或前2年每年≥5次发作，或前3年每年≥3次发作
• 疑似恶性肿瘤
• 存在睡眠呼吸暂停
• 既往有两次扁桃体周围脓肿

扁桃体切除术的主要并发症是 扁桃体床部位感染引起的继发性出血（术后 24 小时以上） ，发生在约 5% 的病例中，大多数发生在术后 5-9 天。这通常是保守治疗，使用抗生素和过氧化氢漱口水；大约1% 的患者需要手术干预来阻止继发性出血。

埃莱奥诺雷奥，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 4 – 扁桃体切除术后第 7 天的患者

并发症

扁桃体周脓肿

扁桃体脓肿是一种 扁桃体周围脓肿，是 细菌性扁桃体炎的一种罕见并发症。患者出现严重的喉咙痛（单侧更严重），并伴有严重的吞咽痛。相关症状包括鼾症和牙关紧闭；在儿童中，它们可以以类似的方式呈现。

检查时（通常因牙关紧闭而困难），会出现广泛的红斑和软腭肿胀，前弓被推向内侧，悬雍垂偏斜（图 5）。

患者应入院并开始静脉注射抗生素，并定期镇痛和局部镇痛喉咙喷雾剂。所有扁桃体周围脓肿都需要针吸 （局部麻醉后）或切开引流（使用蒂利镊子进一步打开）

作者：James Heilman，医学博士（自己的作品）[CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 5 – 导致显着悬雍垂偏差的 quinsy