介绍

神经 根病 是 脊神经或其根部轴突 的 传导阻滞，影响运动轴突导致无力，影响感觉轴突导致感觉异常和/或麻醉。

神经根病与神经根痛之间存在区别：

• 神经根病是一种神经功能丧失的状态，可能与神经根痛有关，也可能无关
• 根性疼痛是由脊神经组织（特别是背根神经节）损伤或刺激引起的疼痛

在本文中，我们将探讨神经根病的病理生理学、临床特征和治疗

改编自英国癌症研究中心的工作 [CC BY-SA 4.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 脊神经起源于脊髓

病因学

脊神经的前根和后根在椎间孔内汇合（图1）。两个根都起源于脊髓，并穿过相应的椎间孔，在结合形成混合脊神经之前，每个根分别外翻硬脑膜。

神经根病最常见是神经受压的结果，其原因可能是：

• 椎间盘脱出
  • 腰椎主要受到反复轻微应力的影响，这些应力容易导致纤维环破裂和椎间盘物质（髓核）的隔离，图 2
• 脊柱退行性疾病，包括椎管狭窄
  • 颈椎是脊柱中最活动的部分，退行性变化是衰老过程的正常部分； 55岁以上人群80%出现C5/6和C6/7之间的退行性改变
• 骨折 ——外伤或病理性骨折
• 恶性肿瘤——最常见的是转移性的
• 感染– 例如硬膜外脓肿或骨髓炎（最常见的是结核病（“波特氏病”））

改编自 BruceBlaus（自己的作品）[CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 椎间盘脱垂示意图，冲击退出脊神经根

临床表现

神经根病的临床特征包括 感觉特征（感觉异常和麻木）和 运动特征（无力）。 通常还存在根性疼痛，通常被描述为灼痛、深部、带状或狭窄疼痛，间歇性根性疼痛并不罕见。

对于出现这种症状的患者，还应特别询问某些“危险信号”症状*（表 1），因为它们可能表明存在紧急或险恶的病理情况。

检查时，确定皮节和肌节受累情况很重要。确保通过评估肛周皮区的针刺感（CES 中减少）、肛门皮肤反射（CES 中减少或缺失）或肛门张力（CES 中减少）来评估马尾综合征。

*最重要的是（无论是在临床上还是在医学法律上）所有这些特征都经过专门识别、记录并适当采取行动

 表 1 – 需要澄清任何神经根病病例的危险信号

鉴别诊断

根性疼痛的鉴别诊断应包括假性根性疼痛综合征：这些病症并非直接由神经根功能障碍引起，而是以近似根性模式引起辐射性肢体疼痛。

这些包括：

• 牵涉性疼痛——例如，因心肌缺血而疼痛到手臂，因肝胆疾病而疼痛，或因尿路疾病而疼痛，或侧腹、腹股沟或大腿
• 肌筋膜疼痛——臀部肌肉可以模仿腰椎神经根病的疼痛；肩带肌肉可产生放射至上肢的疼痛；检查特定肌肉部位的压痛，触诊时会产生放射痛
• 胸廓出口综合征——由于解剖结构的变化，颈部基部和腋窝之间的结构受到压迫或刺激
• 大转子滑囊炎– 通常触诊会显示炎症区域，通常位于转子的上外侧
• 髂胫束综合征——髂胫束与下方滑囊之间过度摩擦（长跑运动员、骑自行车者）；通常与髂胫束紧张有关；膝关节近端 2-3 厘米处感觉侧面疼痛
• 感觉异常股痛——大腿外侧皮神经穿过腹股沟韧带时受到压迫。大腿前外侧有明显的感觉异常和/或麻木区域
• 梨状肌综合征– 肌肉或坐骨神经的解剖变化，可导致骶髂关节或坐骨切迹区域疼痛

调查

大多数病例仅通过病史和临床检查即可诊断。然而，在临床平衡的情况下，可能需要进行神经传导研究(NCS) 和/或肌电图(EMG)。

管理

最终的长期管理取决于根本原因。一般来说，唯一需要紧急手术治疗的病症是马尾综合症。

大多数椎间盘脱垂患者可以采用非手术治疗，但手术治疗的指征包括尽管进行了全面的非手术治疗，但仍然持续疼痛、进行性无力以及新发或进行性脊髓病（脊髓受压）。

对症治疗

镇痛是这些患者治疗的一个重要方面。首先可以使用世界卫生组织的镇痛阶梯，但经常使用神经性疼痛药物。

阿米替林通常是一线药物，或者普瑞巴林和加巴喷丁作为替代药物。患者还可能患有肌肉痉挛，可以用苯二氮卓类药物（通常是地西泮）或巴氯芬来治疗。

物理治疗仍然是该患者群体治疗的重要组成部分。