急性手术入院的初步管理

一旦对患者进行了临床评估并决定让他们进入外科手术室，团队的初级成员就需要满足许多要求。

在本文中，我们将研究一个系统，您可以通过该系统来管理任何急性手术入院。

五人制

在任何急性手术入院的初始管理中，系统的方法至关重要。 “五元制”方法（表 1）就是这样一种方法，它将确保您不会错过任何重要的调查或管理步骤。

该系统可应用于任何外科患者，无论其诊断如何，并且可在您需要入院患者或为手术室做准备时用作清单。

当您第一次见到任何患者时，第一个决定是“他们是否病情严重？”。可以通过一般外观（“床尾图”）、他们的观察以及他们是否完全警觉和定向来对他们的临床状态进行10 秒评估。

如果他们病情严重，请开始采取初步措施稳定患者病情，然后尽早寻求帮助，然后再详细了解病史和检查。

表 1 – 五人制

调查

应考虑五组调查：

• 床边观察
  • 这些应由护理人员在入院时记录，但应在任何检查期间进行检查和重做
• 微生物学
  • 如果有临床指征，应将患者样本送去进行培养（例如伤口拭子、尿培养或血培养）
  • 所有急性入院病例均应进行 MRSA 筛查。 MRSA 阳性且未接受去污治疗的选择性患者不应被送往手术室（除非需要紧急手术）
• 血液检查
  • 获得一组基线血液测试，通常包括全血计数 (FBC)、尿素和电解质 (U&E)、肝功能测试 (LFT)、淀粉酶和凝血曲线。
    • 对于可能需要进行重大手术的任何人都应采取分组和保存 (G&S)（取决于当地协议）
  • 根据出现的症状或可能的根本原因，考虑可能需要的任何专业血液检查
• 影像学
  • 基本成像（例如心电图或 CXR）可用于评估患者术前的基线健康状况或进一步调查潜在的诊断
• 专家测试
  • 根据潜在的可疑病理，与您的前辈讨论可能会导致需要进一步的专业测试（例如 CT 成像或内窥镜检查）

改编自 Samir_grover 的作品 [CC BY-SA 4.0-3.0-2.5-2.0-1.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 某些患者可能需要进行专业检查，例如上消化道内窥镜检查，如果需要这些检查，您的资深同事通常会通知您

管理

使用“五制”，考虑急性手术入院管理的五个方面：

• 静脉血栓栓塞预防
  • 应根据当地信托指南为术前和术后预防 VTE 开具低分子量肝素 (LMWH)
  • 接受恶性肿瘤手术或接受下肢骨科手术的患者通常需要延长预防疗程
  • 所有手术患者均应佩戴 TED 袜（只要没有动脉疾病史）
• 开始药物图表
  • 对于所有患者（必要时遵循当地指南）考虑：
    • 镇痛
    • 止吐药
    • 抗菌剂
    • 任何正常的常规药物
• IV 访问并考虑输入和输出
  • 进行血液检查时， 同时放置静脉插管（所有手术患者都应放置插管，最好是16G或更大）
  • 启动流体平衡图并确保所有输入和输出都绘制在图表中：

• 氧
  • 大多数患者的氧饱和度应为 94-98%，或已知的 CO 2 保留者（例如患有 COPD 的患者）为88-92%
• MDT 的高级推荐和参与
  • 永远记住，无论临床问题如何，您自己能做的就只有这么多！始终考虑寻求适当且及时的高级支持

多学科团队

大手术对身体来说 是一种严重的生理损伤，特别是对于老年人群。 术后确实存在功能下降的风险，可能需要进行预期治疗。

 为了解决这个问题，通常需要多学科团队(MDT)的参与 。这可以在手术前进行，以便优化患者并预测任何衰退，或者如果未预见到衰退则在手术后进行。 MDT 成员通常包括：

• 物理治疗（PT）
• 职业治疗（OT）
• 言语和语言治疗 (SALT)

营养师 在帮助管理围手术期患者方面也发挥着重要作用 。如果患者术前营养不良，营养师可以解决这个问题，试图降低患者发生围手术期并发症的风险。术后，如果患者 NBM 持续很长一段时间（通常约 5 天左右），营养师可以安排适当的膳食补充剂。