颈部肿块

介绍

颈部肿块 是普通人群中的常见症状，有 多种可能的原因。因此，在考虑进行适当的调查 之前，需要进行 全面的病史和检查。

在本文中，我们将讨论颈部肿块患者的鉴别诊断、检查和治疗。

临床表现

评估颈部肿块患者的第一步  是详细询问病史并进行全面检查。

历史的关键部分：

• 发病持续时间
• 最近颈部肿块的大小、数量有任何变化
• 相关症状（特别是红旗症状，如下所述）
• 相关既往病史——吸烟状况、饮酒情况、既往头颈癌症以及已知的辐射暴露（例如既往放射治疗）

考试重点部分：

颈部的任何肿块都可能是继发于鼻咽、口咽、下咽和口腔恶性肿瘤的转移性淋巴结病。因此，有必要检查所有这些领域，以排除任何险恶的原因。

• 颈部 –此处描述
• 口腔 –此处描述
• 耳朵-描述在这里
• 脑神经检查 –此处描述

鉴别诊断

颈部肿块的可能原因可以 使用“手术筛”来确定：

• 传染性
  • 反应性淋巴结病——感染后颈部淋巴结增大
  • 唾液腺炎
• 肿瘤性
  • 淋巴瘤 – 一种血液恶性肿瘤，通常导致淋巴结肿大
  • 头颈癌或唾液腺肿瘤
  • 转移性疾病传播
  • 皮肤肿块，从良性（例如脂肪瘤）到恶性（皮肤癌）
• 血管
  • 颈动脉体肿瘤（见下文）
• 炎症
  • 结节病
• 外伤性
  • 血肿
• 自身免疫
  • 甲状腺疾病，例如格雷夫斯病
• 先天性
  • 囊性水瘤（见下文）
  • 甲状舌囊肿（见下文）
  • 鳃囊肿（见下文）
  • 皮样囊肿——一种囊性畸胎瘤，沿着胚胎融合线形成，可以表现为中线无痛肿块，在儿童和年轻人中更常见

改编自 Coronation Dental Specialty Group (A) 和 Drahreg01 (B) 的作品，来自 Wikimedia Commons

图 1 – (A) 颈部淋巴结肿大引起的颈部外侧肿块 (B) 甲状腺肿引起的中央颈部肿块

调查

对可疑颈部肿块的一线检查是 超声检查 +/- 细针抽吸(FNA)。

超声可提供淋巴结、唾液腺、血管结构和甲状腺结节的特征。事实上，仅超声检查结果就足以诊断某些颈部肿块。

如果影像学上有可疑特征，应进行超声引导下的 FNA   （图 2）（除非怀疑淋巴瘤，否则在这种情况下最好进行核心活检或开放性切除活检）。

如果需要进一步成像来评估颈部肿块，可以进行CT 或 MRI 成像。 CT 提供骨解剖结构的可视化，而 MRI 提供软组织细节和口腔或口咽部异常的描绘。

目前的指南建议 CT 和 MRI 也有助于头颈癌的治疗，包括疾病分期、检测转移和放射治疗计划。

作者：Thomas Newman，www.thomasnewman.design，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 2 – 演示可疑颈部肿块 FNA 程序的插图

囊性水瘤

囊性水瘤（也称为囊性淋巴管瘤）是由淋巴系统畸形引起的良性充满液体的囊。它们可以在身体的任何地方找到，但通常出现在腋窝或颈部后三角。

囊性水瘤通常在两岁之前被发现和诊断*（图 3A），表现为柔软、无痛、可透照的波动性肿块。它们可能与先天性疾病（例如特纳氏综合症）有关，并且可能长得足够大，导致气道阻塞或吞咽困难。

然而，并非所有囊性湿疹都需要治疗，除非有症状。治疗选择包括手术切除（复发风险较低）或淋巴硬化疗法（将硬化剂注射到囊肿中）。

*在某些情况下，囊性水瘤在产前被诊断出来，如果它可能导致出生时气道受损，则可以进行宫外产时治疗 (EXIT) 程序

改编自 Timothyjosephwood [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)] 和 Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa) /3.0)] 分别

图 3 – (A) 患有囊性水瘤的新生儿 (B) 囊性水瘤的超声成像

颈动脉体肿瘤

颈动脉体肿瘤（也称为颈动脉副神经节瘤）是由颈动脉体的副神经节细胞产生的良性神经内分泌肿瘤。颈动脉体由一群神经内分泌细胞组成，散发性（或遗传性）突变导致副神经节瘤的形成（图 4）。

颈动脉体肿瘤表现为 搏动性无痛性颈部肿块，  听诊时常有杂音*。颈动脉副神经节瘤 生长缓慢，但可能变得足够大以 压迫周围的颅神经，导致瘫痪。在极少数情况下， 如果颈动脉窦受到肿瘤压迫的刺激，患者可能会出现心律失常。

颈动脉体肿瘤可以通过连续成像的主动监测进行保守治疗，或者需要在具有耳鼻喉科和血管输入的专门单位进行手术切除。对于无法切除的肿瘤，放射治疗可能是一种选择，以限制肿瘤生长。

*典型的颈动脉体肿瘤可以从一侧移动到另一侧，但不能上下移动，因为它们位于颈动脉鞘中，称为方丹氏征

肾单位 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

图 4 – 使用 H&E 染色高倍放大颈动脉体肿瘤（副神经节瘤）

甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿是一种先天性充满液体的囊，常见于年轻患者（通常<20岁），男女发病率相同。

甲状舌管囊肿表现为可触及的 无痛中线肿块*（图 5A），随着吞咽和舌头突出而向上移动。当感染时，它们会增大并变得疼痛。

标准治疗是 手术干预，其中  最广泛使用的是改良的Sistrunk 手术。舌骨的中央体被移除，以 完全移除 整个甲状舌管。如果不切除舌骨的内侧部分，复发的可能性很高。

这些患者必须在术前进行颈部超声扫描以识别甲状腺，因为唯一有功能的甲状腺组织可能附着在囊肿上，并且有在手术过程中被切除的风险。

*在极少数情况下（~1%），患者可能会发展为甲状舌管囊肿癌，通常由囊肿中的异位甲状腺组织引起（最常见的组织学是乳头状癌）

改编自德国古默斯巴赫的 Klaus D. Peter [CC BY 3.0 de (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/de/deed.en)] 和 Nevit Dilmen [CC BY-SA 3.0 (https:/ /creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] 分别

图 5 – (A) 单纯甲状舌管囊肿 (B) 甲状舌管囊肿的超声检查结果

鳃囊肿

鳃囊肿是发生在颈部外侧的先天性肿块，通常位于胸锁乳突肌 (SCM) 的前面。

在发育的第四周，鳃裂形成称为鳃弓的脊，参与头部和颈部许多结构的形成。这些裂口的不完全闭塞将导致鳃囊肿的形成。

它们表现为SCM 前方可触及的肿块，通常为单侧（图 6）。当感染时，它们会增大并变得疼痛。较大的鳃囊肿可导致吞咽困难、发声困难和呼吸困难。

手术切除是最终的治疗方法。在某些情况下，硬化疗法可以作为手术的替代方案，包括在超声引导下注射硬化剂。

治疗这些患者时需要小心，因为常见的 鉴别诊断 是头颈部鳞状细胞癌（尤其是成年人）的囊性转移。因此， 超声引导下的 FNA 是安排肿块切除之前的一项重要检查。

改编自 BigBill58 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]

图 6 – 切除前患有右侧大鳃囊肿的患者