直肠脱垂

介绍

直肠脱垂 是直肠粘膜或全层组织从肛门突出。这是一种相对罕见的疾病，在英国每年每 10 万人中约有 2.5 人受到影响，主要影响老年女性。

直肠脱垂有两种主要类型*：

• 部分厚度——直肠粘膜突出肛门外
• 全厚——直肠壁伸出肛门

在本文中，我们将探讨直肠脱垂的病理生理学、临床特征和治疗。

*内套叠是指直肠脱垂到远端直肠或肛管内，但没有突出到肛门外

病理生理学

目前关于完全脱垂的理论表明，这是一种滑疝，通过骨盆区域筋膜缺损 而产生。这可能是由便秘、慢性咳嗽或多次阴道分娩继发的慢性用力引起的。

相反，部分脱垂与将直肠粘膜附着到直肠壁其余部分的结缔组织的松弛和拉伸有关。这通常与长期存在的痔疮疾病一起发生。

作者：Mohit Achanta，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 直肠脱垂示意图

风险因素

直肠脱垂的主要危险因素是年龄增长、女性、多次分娩、用力、厌食和以前的阴道创伤性分娩。

临床表现

直肠脱垂患者通常会出现直肠粘液分泌物、大便失禁、直肠出血或可见溃疡。

全层脱垂（图2）将从内部开始，因此最初会出现直肠饱胀感、里急后重或反复排便的感觉。

检查时，脱垂可能并不总是很明显，但可以通过要求患者用力来识别。应进行直肠指检，通常可发现肛门括约肌无力。

对于疑似内脱垂，排便直肠造影和麻醉下检查可能是临床诊断的唯一手段。

作者：Mohit Achanta，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 2 – 全层直肠脱垂的外观

管理

直肠脱垂的保守治疗在不适合手术、症状轻微的患者或儿童中更为常见（因为大多数儿童脱垂会自行消退）。

初始管理通常涉及增加膳食纤维 和 液体摄入量。轻微的粘膜脱垂在临床上可能会被束带，尽管这很容易复发。

手术管理

手术修复是唯一确定的治疗方法。治疗的主要方法是腹部入路和会阴入路：

• 会阴入路
  • 两种更常见的手术是德洛姆斯手术（去除脱垂的直肠粘膜内层，并用折叠缝合线加固底层肌肉）和阿尔特迈尔手术（切除多余的脱垂肠以恢复原始解剖结构）
• 腹部入路
  • 该手术通过腹腔镜（最常见）、机器人或开放式进行，涉及直肠固定术，通过缝线或网将直肠移动并固定在骶骨突出处

总体而言，虽然研究表明腹部手术和会阴手术的术后结果没有差异，但会阴手术是老年患者的首选，因为它们被认为是更安全的手术。