阴囊肿块
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-09
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-09
介绍
阴囊肿块是阴囊内的异常肿块 或 肿胀 。它们可以源自睾丸或睾丸外。
该演示涵盖了广泛的病理学，因此对鉴别特征的良好理解可以帮助诊断、规划合适的检查以及随后的管理。
图 1 – 睾丸和附睾，被阴道膜包围
临床表现
在病史中，确保明确发病时间、相关症状（尤其是疼痛）和既往发作情况。然而，在大多数情况下，阴囊肿块的诊断很大程度上可以仅通过临床检查来做出。
肿块的检查应包括“6 S”，描述部位、尺寸、形状、对称性、S kin 变化以及任何存在的S车。
当触诊肿块时，检查临床医生应评论（CAMPFIRE 是一个有用的缩写词）压痛、温度、透照度、一致性、附件、移动性、脉动、波动、不可还原性、区域淋巴结和边缘。
具体到阴囊，重要的是识别并分别触诊睾丸、附睾和输精管。
调查
对于大多数阴囊肿块，尤其是起源于睾丸的肿块，阴囊超声扫描是一线检查。根据怀疑的根本原因，可能需要进行额外的血液检查或进一步成像
调查疑似睾丸癌
睾丸产生的任何肿块通常需要紧急超声扫描来评估睾丸癌。与许多其他恶性肿瘤不同，睾丸癌的诊断不需要活检（因为有传播癌症的风险），而是纯粹根据睾丸切除术后的临床特征、超声检查和组织病理学检查进行诊断。
对于怀疑睾丸癌的患者，还可能进行睾丸肿瘤标志物的血液检查，包括乳酸脱氢酶 (LDH)、甲胎蛋白 (AFP) 和 β-人绒毛膜促性腺激素 (β-hCG)。
鉴别诊断
阴囊肿块可分为睾丸肿块或睾丸外肿块。
图 2 – 显示阴囊肿块的潜在鉴别诊断的示意图
睾丸外
鞘膜积液
鞘膜积液是包绕睾丸的阴道壁的壁层和内脏层之间腹膜液的异常聚集。它们通常表现为*无痛的波动性肿胀，单侧或双侧会透亮。有时，它们会长得很大，并在坐着和行走时引起不适，需要进行手术治疗。
先天性鞘膜积液影响高达 3% 的男性新生儿，通常在一两岁时会自然消退。通常不需要治疗。在婴儿中，它们可能是由阴道突未闭引起的，需要结扎以阻止复发。
在老年男性中，鞘膜积液可能是原发性的（特发性的），也可能是由于创伤、感染或恶性肿瘤导致的继发性。年龄在 20-40 岁之间（或无法触诊睾丸）出现鞘膜积液的患者应接受紧急超声扫描（图 3）。
*值得注意的是，鞘膜积液可以沿着精索形成，并且与腹股沟肿块不同
图 3 – 超声波显示 55 岁男性有 10 厘米的鞘膜积液
透照法
透照法是使用笔式手电筒从阴囊肿块后面照射光线，观察光线是否穿过并照亮病变部位。
该技术有助于评估物体是否充满液体，因为液体会透光，而固体物体则不会。鞘膜积液和大附睾囊肿通常会透照。
精索静脉曲张
精索静脉曲张是 精索内蔓状静脉丛的异常扩张。它们呈现为肿块，通常被描述为感觉像“一袋蠕虫”或具有“拖拉感”，平躺时可能会消失。重要的是检查患者躺着、站着以及进行瓦萨瓦动作时的情况。
90% 的精索静脉曲张发生在左侧，因为精索静脉直接流入左肾静脉*（与右侧的下腔静脉相比）。它们会增加阴囊内的温度，从而导致不育和睾丸萎缩；有精索静脉曲张和生育问题的男性应该接受精液分析，如果异常则转诊至泌尿科专家。
精索静脉曲张的危险信号是急性发作、右侧或平躺时仍存在的症状，应立即进行检查。没有任何令人担忧的特征的无症状精索静脉曲张通常不需要治疗。
手术治疗包括由介入放射科医生进行栓塞以及通过开腹或腹腔镜手术结扎精索静脉。
*应始终检查腹部，以排除肾肿瘤导致精索静脉曲张的可能性，尽管这种情况很少见
图 4 – 超声显示精索静脉曲张的扩张静脉丛 (A) 不使用多普勒 (B) 使用多普勒
附睾囊肿
附睾囊肿（也称为精液囊肿）是由附睾产生的良性充满液体的囊。它们表现为光滑波动的结节，位于睾丸上方并与透照的睾丸分开，通常是多个。
它们是常见的阴囊病理，通常见于中年男性。囊肿很少引起症状，与恶性肿瘤无关，通常不需要治疗。在极少数情况下，它们非常大或疼痛，因此可能需要进行手术，但最好避免年轻男性进行手术，因为手术可能会导致不孕。
附睾炎
附睾炎是附睾的炎症。它表现为单侧急性发作的阴囊疼痛，是成人阴囊疼痛的最常见原因之一。
可能会出现相关的肿胀、皮肤红斑以及发烧等全身症状。检查时，附睾有压痛，睾丸抬高时疼痛可能会减轻（普雷恩征）。
附睾炎最常见的根源是细菌，要么是性活跃的年轻男性中的性传播感染相关微生物，要么是老年男性中的肠道微生物。大多数病例可以通过口服抗生素和镇痛来治疗。
腹股沟疝气
腹股沟疝可通过腹股沟外环进入阴囊，最初在内环处进入腹股沟管（间接疝）或通过赫塞尔巴赫三角（直接疝）。它们沿着精索进入阴囊。
检查时，您无法“到达”阴囊内的腹股沟疝（即无法触诊其上表面）。咳嗽可能会加剧肿胀，平躺后肿胀可能会消失。所有腹股沟疝均应评估是否有绞窄或阻塞。
睾丸
睾丸肿瘤
虽然绝大多数阴囊肿块是良性的，但对于任何睾丸肿块，评估睾丸癌的特征始终至关重要。传统上，睾丸肿瘤被描述为睾丸产生的无痛肿块。 5% 的患者伴有睾丸疼痛，使正式诊断复杂化并延迟诊断。检查可能会发现坚硬的不规则肿块，无法透光。
睾丸癌是20-40 岁男性最常见的恶性肿瘤（更多详细信息请参见此处）。疑似肿瘤需要紧急超声扫描进行诊断，同时需要肿瘤标志物来帮助诊断、分期和监测癌症治疗的反应。
对于高度怀疑睾丸癌的病变，可能需要根治性腹股沟睾丸切除术。大多数患者在睾丸切除术后将继续接受化疗，5 年生存率接近 90%，具体取决于肿瘤的分级和阶段。
睾丸扭转
睾丸扭转是睾丸在精索上的扭曲，导致缺血。它表现为突然发作的非常严重的单侧阴囊疼痛，通常伴有恶心或呕吐。
扭转主要影响青春期男孩，可能与“钟板”畸形有关（阴道膜高度附着，允许旋转）
受影响的睾丸通常极度触痛、凸起和肿胀，并伴有提睾反射丧失（很少表现为单独的阴囊肿胀而没有任何疼痛）。
睾丸扭转是一种外科急症，必须立即采取行动，进行阴囊探查并固定两个睾丸，以防止不可逆的睾丸损伤。疼痛发作 6 小时后，挽救率下降。
图 5 – 阴囊多普勒超声显示睾丸扭转时无血流
良性睾丸病变
良性睾丸病变包括良性间质 细胞瘤、 支持细胞瘤、脂肪瘤或纤维瘤。
睾丸炎
睾丸炎是睾丸的炎症。孤立的情况很少见* ，主要原因是腮腺炎病毒，通常有腮腺肿胀史。治疗通常是休息和镇痛。极少数情况下，可能会形成睾丸内脓肿，需要引流，偶尔需要进行睾丸切除术。
*附睾睾丸炎病例应按附睾炎治疗
关键点
- 阴囊肿块是阴囊中的异常肿块或肿胀
- 对于大多数阴囊肿块，阴囊超声扫描是最好的一线检查
- 原因可分为睾丸外原因和睾丸原因
- 确保评估所有阴囊肿胀病例的恶性肿瘤特征，并在怀疑时进行紧急调查
阴囊肿胀评估流程图