阴茎骨折

介绍

阴茎骨折是一种罕见的泌尿外科急症，需要立即进行手术干预以恢复形状和功能。

虽然它可以发生在任何年龄，但出现阴茎折断的主要年龄组是 30-40 岁。据报道，右侧损伤也更常见。

病理生理学

阴茎骨折是勃起阴茎中海绵体和白膜的外伤性破裂。 

它是由钝性创伤*引起的，即阴茎剧烈偏离其轴线；常见的伤害机制包括与性伴侣在上面的插入式性交、强力手淫、阴茎勃起时从床上摔下来，或强行矫正先天性腱索。

阴茎松弛时的白膜约为2 毫米，但在勃起时会变薄至 0.5 毫米。钝挫伤导致海绵体承受高达 1500mmHg 的压力，可导致海绵体破裂。

*对松弛阴茎的海绵体造成的运动或其他暴力创伤不被视为骨折

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 阴茎的勃起组织

临床表现

患者经常会报告阴茎从阴道（或直肠）滑落，并用力推挤伴侣的耻骨联合或会阴。

随后会出现爆裂感或听到“啪”的一声，并立即出现疼痛、肿胀和消肿。

检查时，患者会出现阴茎肿胀和变色（继发于血肿），俗称“茄子征”，可能会偏向病变的另一侧。

可以在轴上触到坚硬的不动血肿，称为“滚动征”。会阴处的蝴蝶状血肿可能提示尿道损伤。

鉴别诊断

要考虑的主要区别是背动脉或静脉破裂，或悬韧带破裂。然而，这两种情况通常都缺乏“爆裂”的感觉。

调查

大多数阴茎骨折病例都是通过临床诊断的。怀疑阴茎骨折的患者应接受常规术前血液检查，因为此类病例通常需要紧急修复。

海绵体造影可用于疑似阴茎骨折或延迟就诊的病例以及手术中，以确定破裂部位。然而，它与阴茎异常勃起和海绵体纤维化的并发症有关。

超声检查虽然具有廉价和非侵入性的优点，但它取决于用户，并且不常用于疑似阴茎骨折的病例。

如果患者同时出现提示尿道损伤的症状，例如排尿困难或尿道口出血，则应进行逆行尿道造影（在一些中心，即使没有尿道症状，在阴茎骨折的情况下也经常进行这种检查）。

*当破裂部位被凝块封闭时，也存在假阴性海绵体造影的风险

管理

在紧急手术探查和修复之前，应为患者提供镇痛和止吐药物。

手术探查通常通过圆周切口进行，并且将阴茎皮肤脱去近端直至基部的手套。在识别撕裂并使用可吸收缝线修复之前，应清除血肿。

建议术后 6-8 周禁欲所有性活动

并发症

修复后的并发症包括勃起期间的阴茎弯曲、阴茎感觉异常和性交困难/勃起疼痛。

及时诊断和手术修复预后良好，术后并发症仅出现在约 5% 的病例中。