脑积水
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-13
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-13
介绍
脑积水是脑脊液（CSF）在脑室内的积聚。由于脑脊液增加，脑室扩张，进而导致白质损伤、胶质细胞疤痕，如果不及时治疗，最终会导致死亡。
在本文中，我们将介绍脑积水的临床特征、检查和治疗选择。
图 1 – 脑室的解剖位置
病理生理学
脑积水还可分为非交通性（阻塞性）和交通性（非阻塞性）：
- 阻塞性脑积水是由脑室自然引流系统和脑脊液流动阻塞引起的
- 交通性脑积水是由于蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收减少所致（或很少由于脑脊液产生增加所致）
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阻塞性的 |
沟通 |
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阻塞性肿瘤或囊肿
先天性（例如先天性导水管狭窄） |
感染性脑膜炎
蛛网膜下腔出血 先天性（例如 Dandy-Walker 综合征） 正常压力脑积水 |
表 1 – 脑积水的原因；大约三分之一的脑积水病例是特发性的
正常压力脑积水
正常压力脑积水（NPH）是指在没有脑脊液压力升高的情况下出现的脑室扩张。大约 50% 的原因是特发性的，其余是由蛛网膜下腔出血、脑膜炎、头部受伤或恶性肿瘤引起的。
它典型地表现为帕金森步态、尿失禁和痴呆三联征。在CT成像上，会出现脑室扩大，超过脑沟萎缩和脑室周围透明度。腰椎穿刺时脑脊液压力正常。
主要治疗方法是通过手术插入脑脊液分流器。大多数病例，特别是如果及早诊断和治疗，将从干预中获得临床益处。
临床表现
患者会出现恶心、呕吐和头痛，通常在长时间仰卧后的早晨更加严重。
随着病情的进展，可能会出现GCS 改变、视力模糊、步态异常和失禁。检查时也可能出现明显的乳头水肿。
先天性脑积水
图 2 – 一名女婴在插入分流器之前表现出日落征
先天性脑积水的原因包括 Bickers-Adams 综合征、Dandy-Walker 畸形或 Arnold-Chiari 畸形
患有先天性脑积水的婴儿将具有独特的临床特征：
- 头围迅速增大，头皮静脉扩张
- 囟门膨出
- 眼睛向下，上眼睑收缩（称为“日落标志”）
先天性脑积水的早期治疗和矫正可以优化长期结果。
调查
对于大多数病例，CT 成像是初步检查的主要手段*，最明显地显示脑室扩大（但并非所有脑积水病例都存在这种情况）。
CT 成像上脑积水的其他特征包括脑沟回模式缺失和脑室脑脊液渗出（表现为围绕脑室边缘的细微低密度追踪）。
心室扩大的模式也可以帮助确定根本原因：
- 全身性脑室扩张提示交通性脑积水
-
侧脑室和第三脑室扩张：
- 第四脑室正常提示导水管狭窄
- 第四脑室扩张提示后颅窝肿块
*通过前囟门扫描可用于婴儿诊断脑积水，避免 CT 成像
图 3 – CT 头部扫描显示脑积水
管理
及时诊断和治疗是关键，因为延迟治疗会增加颅内压升高继发脑组织损伤的风险。
图 4 – 展示 VP 分流器定位的 X 光照片
急性情况下的一线治疗通常是插入心室外引流管，作为降低 ICP 的临时措施。药物*可能有助于减缓病情的进展，但从长远来看，单独使用药物通常是不成功的。
最终的治疗将取决于根本原因，例如潜在可切除肿瘤的减灭。其他缓解选择包括内窥镜第三脑室造口术或脉络丛切除术。
然而，插入分流器是脑积水最常见的治疗选择。脑室-腹膜(VP) 分流器或脑室-心房(VA) 分流器可以作为长期解决方案插入，以降低脑脊液压力，减少脑脊液液体，并且通常通过压力敏感阀控制其引流速度。
*呋塞米和乙酰唑胺可抑制脉络丛分泌脑脊液，因此在治疗中的作用有限
关键点
- 脑积水是脑室系统中脑脊液的积聚，导致颅内压升高并可能导致致命后果
- 这种情况的诊断和有效管理对于降低长期脑损伤和死亡的风险至关重要
- 最常见的治疗形式是心室腹膜分流术，但还有其他治疗选择