周围静脉检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容
• 让患者脱去下身衣服，露出整个下肢
  • 为患者提供陪伴

首先对患者进行检查，但要准备好接受检查者的指示，快速转到某些部分。

检查

如果可以的话，请患者站起来，并从后面和前面进行检查。

• 寻找与静脉功能不全相关的体征
  • 静脉曲张性湿疹、含铁血黄素染色（棕色斑块）或白色萎缩（黑边白色斑块）
  • 溃疡，通常位于脚踝周围的内侧（绑腿区域）
  • 脂性皮肤硬化症
    • 远端皮肤硬化和小腿肿胀
  • 寻找下肢是否存在静脉曲张，检查长隐静脉和短隐静脉的走向
    • 长隐静脉：小腿内侧，行于内踝前方，膝关节内髁后方，在股内侧三角处汇入股静脉之前
    • 短隐静脉：小腿后侧，走行于外踝后方，沿跟腱外侧缘，流入腓肠肌两头之间的腘静脉
• 疤痕表明之前接受过手术
• 任何明显的静脉曲张
  • 请记住，静脉曲张可能始于骨盆，导致臀部和/或外阴静脉曲张

• 寻找与动脉疾病相关的体征（如果需要，评估压力疗法的潜在适用性）
  • 脱发
  • 指甲增厚
  • 手术疤痕
  • 溃疡
    • 特别检查压力点和脚趾之间

实际上，检查通常会在此时结束，因为所有患者在任何明确的手术治疗之前都需要进行超声波扫描，如下所述。然而，对于任何考试来说，了解以下考试都是有好处的。

改编自 James Heilman 医学博士的著作 [CC BY-SA 4.0]，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 与静脉功能不全相关的皮肤变化 (A) 四肢色素沉着过度 (B) 凹陷性水肿和脂肪性皮肤硬化症

触诊

• 触诊隐股交界处（耻骨结节下方 4 厘米外侧）
  • 感觉是否存在隐静脉曲张（隐静脉-股动脉交界处的大静脉曲张）
  • 进行咳嗽测试，要求患者咳嗽并感觉交界处是否有任何颤抖或扩张

打击乐器

• 执行抽头测试（如果存在明显的静脉曲张）以评估阀门的性能
  • 将一只手放在隐股交界处，另一只手放在任何可见的静脉曲张上
  • 敲击隐股交界处，用另一只手感觉敲击声
  • 向远端向下移动静脉曲张，直到感觉不到敲击声

特殊测试

• 进行特伦德伦堡测试，患者仰卧，以评估缺陷发生的水平
  • 抬起受影响的腿并向下按摩该腿，以尝试从肢体中排出最大的静脉血
  • 在腿仍然抬高的情况下，在大腿周围放置止血带
  • 让患者站起来，观察静脉曲张是否再次出现的迹象
  • 如果曲张静脉没有回填，则表明问题出在止血带水平上方（即隐股交界处）；如果静脉曲张再次充盈，则表明问题出在止血带水平以下
  • 根据需要重复下肢，评估缺陷发生的水平

• 患者仰卧位进行 Perthe 测试，以评估深静脉的功能
  • 将止血带放在大腿周围
  • 让患者将脚后跟抬离地面十次
  • 寻找浅静脉塌陷
  • 如果浅静脉塌陷，则表明深静脉正在发挥作用（因为血液正在通过深部系统回流）；如果浅静脉仍然扩张，表明深层系统可能有问题

完成考试

请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

要完成检查，请远离患者并向检查员说明要完成检查，您需要执行以下操作：

• 多普勒超声扫描，评估静脉功能不全的部位（隐股和隐腘交界处）和深静脉系统的通畅性。
• 周围血管检查

静脉曲张的主要治疗方法是穿压力袜，以缓解症状并预防溃疡。然而，患有周围血管疾病的患者不能使用压力袜，因为这会加重症状并导致动脉溃疡，因此使用ABPI进行周围血管检查是检查的重要组成部分。