多汗症

多汗症的定义是出汗量超过调节体温所需的量。

出汗是由自主神经系统控制的。胸腰椎自主神经纤维交感神经刺激的增加刺激小汗腺（水）汗腺（而不是油性顶浆腺）以增加汗液产生。

多汗症可分为：

• 原发性– 不存在根本原因，通常局限于特定区域，例如手、腋窝、头皮或脚，最常见的是对称分布
  • 大多数病例始于青少年时期，但随着患者年龄的增长，情况会有所改善；三分之一的患者有阳性家族史
• 继发性——与潜在疾病有关，包括全身疾病或药物治疗，可能表现为全身出汗或集中于特定区域

原因

继发性多汗症的原因包括：

• 怀孕或更年期
• 焦虑
• 感染
  • 包括结核病、艾滋病毒或疟疾
• 恶性肿瘤，尤其是淋巴瘤
• 内分泌失调
  • 包括甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或类癌综合征
• 药物
  • 包括抗胆碱酯酶药、抗抑郁药或普萘洛尔

临床表现

原发性多汗症通常会出现局部出汗，通常是双侧和对称的，每周至少发生一次。它通常在 25 岁之前发病，并且持续时间 > 6 个月才能做出诊断。

继发性多汗症通常是全身出汗，并且在许多情况下主要发生在夜间*。评估潜在继发原因的特征非常重要，例如发热、心悸或不明原因的体重减轻。

*有趣的是，许多原发性多汗症会在睡眠期间停止

作者：Robertolyra / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 1 – 可用于量化多汗症的视觉量表

调查

原发性多汗症的诊断通常通过病史和检查进行，但应首先排除继发性原因。

血液检查（包括 FBC、CRP、U&E、TFT 和葡萄糖以及 CXR）通常作为常规检查进行，但更有针对性的专业检查将取决于患者的表现。

管理

应向大多数患者提供初步的生活方式建议，例如减轻压力或焦虑、避免辛辣食物以及使用吸收性内衣或腋垫。宽松的天然纤维衣服和皮鞋也有帮助。

最初可以使用非处方止汗剂，但也可以尝试使用氯化铝（仅在晚上使用）（尽管这通常会导致使用区域出现疼痛和红斑皮肤）

普鲁本辛是唯一被许可用于治疗多汗症的抗胆碱能药物。格隆溴铵和奥昔布宁（也是抗胆碱能药物）可以减少出汗，但不易获得，而且通常未经许可。

手术治疗

对于那些出现明显影响生活质量的耐药症状的患者，可以采取一些手术干预*：

• 由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

  

  图 2 – 为了减少 ETS 中多汗症的症状，脊髓神经节受到专门损害

  离子电渗疗法涉及通过浸水的海绵使用微弱电流穿过该区域

  • 这只是一个短期的解决方案，可能会通过阻塞汗腺、扰乱神经和使汗液变得更酸性来发挥作用
• 肉毒杆菌毒素可以以非常小的剂量注射到皮肤中，以阻断汗腺的神经供应。
  • 其效果可持续约 2-6 个月，并且可以重复，但仅授权用于腋下，而不适用于手或脚，因为这可能会导致虚弱。
• 内窥镜胸交感神经切除术 (ETS) 涉及对供应受影响区域的胸交感神经节（图 2）造成损伤（对于手掌和面部受累最有用）
  • 这是一项重大手术，有损伤其他神经或肺实质的风险，因此只能作为最后的手段进行

*许多接受 治疗的患者经常会在其他部位出现代偿性出汗，因此这是必须告知患者的副作用