前十字韧带撕裂
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-10
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-10
介绍
前十字韧带( ACL) 撕裂是一种常见的膝关节损伤，在英国，每年每 10 万人中就有 30 例撕裂。
ACL 是膝关节的重要稳定器，是限制胫骨（相对于股骨）向前平移的主要约束，也有助于膝关节旋转稳定性（特别是内部）。因此，这一重要韧带的撕裂通常会导致关节的严重功能损伤。
图 1 – 膝关节的前视图，显示主要膝韧带
临床表现
ACL 撕裂通常发生在有负重时扭伤膝盖史的运动员身上。
大多数 ACL 损伤 是在没有接触的情况下发生的，是由于突然改变方向扭曲弯曲的膝盖而造成的。患者通常无法承受重量。
ACL 撕裂通常会出现关节快速肿胀*和剧烈疼痛。如果表现延迟，不稳定也可能很明显，患者会描述腿部“屈服”。
可以识别潜在 ACL 损伤的具体临床测试是拉赫曼测试和前牵引测试 （见下文）。
*这是由于韧带血管丰富，因此韧带损伤会导致关节积血，临床症状会在 15-30 分钟内显现出来
图 2 – ACL 撕裂的示意图
拉赫曼测试和前抽屉测试
Lachman 的测试包括将膝盖弯曲 30 度，并用一只手稳定股骨，向前拉动胫骨，以评估胫骨相对于股骨的前移量。然后检查另一个膝盖以进行比较。
前拉测试包括将膝盖弯曲至 90 度，将拇指放在关节线上，将食指放在后面的腿筋肌腱上。然后向前施加力以证明任何胫骨偏移，然后与相对部位进行比较。
拉赫曼的测试是针对 ACL 撕裂的两种测试中更敏感的一个。
调查
应拍摄膝关节（前侧和侧位）的平片 X 光片 ， 以排除骨损伤、任何关节积液或存在脂肪关节积液。 Segond 骨折（胫骨近端外侧的骨撕脱）是 ACL 损伤的典型特征。
膝盖 MRI 扫描是 确认诊断的金标准（敏感性 >90%），还可发现任何相关的半月板撕裂*
*50% 的 ACL 撕裂也会出现半月板撕裂，其中内侧半月板更容易受到影响
图 3 – MRI 扫描显示 ACL 撕裂
管理
与任何急性肿胀的膝盖一样， 疑似 ACL 撕裂的 立即治疗方法是RICE （休息、冰敷、加压和抬高）。
ACL 断裂的具体治疗可以是 保守治疗或手术治疗，具体取决于患者是否适合手术及其当前的活动水平：
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保守治疗涉及康复，利用股四头肌的力量训练来稳定膝盖
- 在紧急情况下，很少需要住院；患者通常可以承受部分重量，并且可以使用板球护膝夹板来获得舒适感。
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ACL 的手术重建（图 4）涉及使用肌腱或人工移植物
- 这不是立即进行的，而是经过一段“预康复”期后进行，患者将在手术前与物理治疗师接触几个月
图 4 – 使用自体移植物进行右 ACL 韧带的关节镜重建
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在某些情况下，根据韧带内撕裂的位置，可以进行 ACL 的急性手术修复
- 如果 MRI 成像结果良好，可以在 GA 膝关节镜检查下对患者进行进一步评估，并在可能的情况下进行急性修复，其中包括将撕裂的韧带末端重新缝合在一起
并发症
创伤后骨关节炎是 ACL 损伤和 ACL 重建手术的公认并发症。
关键点
- ACL 撕裂通常发生在负重时扭转膝盖后
- 拉赫曼测试和前抽屉测试是 ACL 损伤的具体检查
- 膝盖 MRI 扫描是确诊的金标准检查
- ACL 断裂的具体治疗可以是保守治疗或手术治疗
后十字韧带撕裂
后 十字韧带( PCL) 撕裂是一种不太 常见的膝关节损伤。 PCL 是胫骨后平移的主要约束装置，可防止膝关节过度屈曲。
PCL 撕裂通常发生在高能量创伤中，例如在 RTA 期间对胫骨近端的直接打击，或者较少见于低能量创伤（当足底弯曲时膝盖过度屈曲）。
临床特征和研究
撕裂的 PCL 会导致膝关节后立即疼痛。检查时会出现关节不稳定和后拉伸试验阳性（伴有后下垂）。
与 ACL 撕裂一样，诊断 PCL 撕裂的黄金标准是通过MRI 扫描。
管理
PCL 撕裂通常可以 首先通过护膝和物理疗法进行保守治疗。如果患者持续出现症状并且膝关节反复不稳定，那么他们可能需要进行 手术 并插入移植物。
如果伴有其他损伤，例如半月板撕裂或多韧带损伤，则通常需要进行专业的膝关节重建手术。