阴茎癌

介绍

阴茎癌是一种罕见的泌尿系统癌症。英国每年约有 630 名男性被确诊，但非洲、东南亚和南美洲的发病率较高。该病最常见于60 岁以上的男性。

阴茎癌与人乳头瘤病毒(HPV)，特别是 16、6 和 18 亚型密切相关，所有病例中约三分之一到一半与HPV 相关致癌有关

最常见的阴茎恶性肿瘤是鳞状细胞癌（SCC），通常起源于内包皮或龟头的上皮，占所有病例的 95%（图 2）。其他类型包括基底细胞癌、肉瘤、黑色素瘤或尿道癌。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 阴茎的三个部分

风险因素

阴茎癌最重要的危险因素是HPV 感染。

其他危险因素包括包茎、吸烟、地衣硬化、未经治疗的HIV 感染（风险增加约 8 倍）或之前接受过补骨脂素 UV-A 光化疗 (PUVA) 治疗（用于某些形式的牛皮癣和癌症）。

包皮环切术被认为具有保护作用；事实上，对于小时候接受过包皮环切术的患者来说，阴茎癌几乎是未知的

临床表现

阴茎癌通常表现为阴茎上可触及的或溃疡性 病变。它们最常见于龟头，但也可见于包皮、阴茎干和阴囊。病变通常是无痛的，但病变可能会排出或容易出血。

经检查，诊断时30-60% 的病例存在腹股沟淋巴结肿大，但并非所有病例都表现出恶性浸润（其余部分推测为炎症反应）。就诊时远处转移并不常见，仅发生在 1-10% 的患者中。

鉴别诊断

对于阴茎上出现溃疡性病变的个体来说，存在很大的差异。

感染是主要感染，包括单纯疱疹或梅毒，同时也应考虑炎症性疾病，如牛皮癣、扁平苔藓或龟头炎。

癌前病变包括尖锐湿疣（尖锐湿疣）、鲍文斯病或硬化性苔藓。

Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 2 – H&E 染色显微镜下观察到的阴茎鳞状细胞癌

调查

任何疑似阴茎癌的患者都应转诊至专业区域中心进行进一步检查。

初步调查的主要方法是通过阴茎活检，以确认诊断。

一旦确诊，应确定腹股沟淋巴结肿大，通常使用PET-CT 成像（特别是那些可触及淋巴结的患者）。对于腹股沟淋巴结阳性的患者，需要进行胸腹骨盆 CT 成像才能完成分期。

TNM 分期系统用于对阴茎癌进行分期，并帮助制定适当的治疗计划。

管理

治疗的目的是完全切除肿瘤和控制肿瘤，同时确保尽可能多的器官保存。治疗通常需要结合手术、放疗和化疗。

患有浅表非侵袭性疾病的患者可以使用局部化疗药物治疗，例如咪喹莫特或5-氟尿嘧啶（5-FU），然后进行重复活检并建议在开始治疗之前进行长期监测。

其他治疗选择包括激光治疗（消融肿瘤）或龟头表面重建（包括完全去除腺上皮直至海绵体，然后用裂开的皮肤或颊粘膜移植物进行重建）。

手术管理

大多数阴茎癌病例需要手术治疗。传统上建议使用 2 厘米的无肿瘤边缘，但 5 毫米的边缘被认为是安全的。

对于那些局限于龟头的侵袭性疾病的患者，可以进行器官保留治疗。选择包括局部切除、部分龟头切除术（图 3）或全龟头切除术 并重建（使用劈开皮肤移植）。根治性包皮环切术可用于纯粹的包皮肿瘤。

侵袭性阴茎癌的治疗选择包括部分截肢（切除阴茎头，连同或不切除部分下体）和重建，或全阴茎切除术（切除阴茎头和大部分或全部下体）和会阴尿道造口术。还可能需要新辅助放疗或化疗。

腹股沟淋巴结受累的患者可能需要根治性腹股沟淋巴结切除术、新辅助化疗或放疗（姑息治疗）。

蒂姆努 / CC0

图 3 – 不进行尿道移位的部分阴茎切除术

重建选项

一旦患者在适当的时间内没有疾病，就可以通过前臂阴茎成形术重建阴茎。

预后

阴茎癌在很大程度上仍然是一种可治疗的疾病，在 T1 阶段诊断的患者的 5 年生存率为 85%，但如果就诊时存在远处转移，则该生存率会降低至 12%。阴茎癌的总体5 年生存率约为 70%。