桡骨远端骨折

桡骨远端骨折占临床所有骨折的四分之一。骨折发生在桡骨远端干骺端，有或没有关节面受累。

这些骨折的正确 诊断和治疗 至关重要，因为不正确的治疗可能会导致手腕正常功能丧失，对功能状态和生活质量产生重大影响。

本文将命名并重点讨论三种最常见的同名桡骨远端骨折类型： Colles 骨折、 Smith 骨折和 Barton 骨折。 Colles 骨折是最常见的腕部骨折类型，占所有桡骨远端骨折的 90%。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 腕关节的关节面

病理生理学

桡骨远端骨折 最常见的原因是 跌倒时手伸直 (FOOSH)。由于 骨质疏松症，这些骨折的风险随着年龄的增长而增加（称为“脆性骨折”）。然而，5-15 岁的儿童也容易发生这些骨折。

远端桡骨承受 舟骨和月骨窝下方80% 的轴向载荷。 FOOSH 导致腕骨被迫旋后或旋前；这反过来又增加了远端桡骨的冲击载荷。

分类

科尔斯骨折

Colles 骨折* 描述了 远端桡骨的 关节外骨折，伴有背侧成角 和 背侧移位，距关节面 2 厘米以内。这种类型的骨折通常作为骨质疏松骨中的“脆性骨折”发生。

当一个人向前跌倒并将伸出的手放在他们面前时就会发生这种情况。当他们的身体下落时，负载的转移迫使手腕旋后（图2A）。

*根据定义，Colles 骨折还包括尺骨茎突撕脱骨折，但这种特征可能并不总是存在于所描述的骨折中

史密斯骨折

这描述了 远端桡骨关节外骨折远端碎片的 掌侧角度 （Colles 骨折的相反），有或没有掌侧移位。

这种类型的骨折是由于向后跌倒并将伸出的手放在身体后面，造成强迫旋前型损伤（图2B）。这些不太常见。

巴顿骨折

这是桡骨远端关节内骨折，伴有桡腕关节脱位。

巴顿骨折可被描述为掌侧骨折（更常见）或背侧骨折（不太常见），具体取决于是否涉及桡骨的掌侧边缘或背侧边缘。

作者：Aimee Rowe，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 2 – 示意图显示 (A) Colles 骨折 (B) Smith 骨折之间的损伤和骨损伤机制差异

风险因素

桡骨远端骨折的主要危险因素与骨质疏松症有关：

• 年龄增长
• 性别女性
• 更年期提前
• 吸烟或酗酒过量
• 长期使用类固醇

临床表现

桡骨远端骨折的患者通常在 外伤发作后就诊，抱怨 骨折部位周围立即疼痛 +/- 畸形和突然肿胀。任何 神经系统受累 也可能导致感觉异常或无力。

检查时，重要的是评估 神经血管受损的任何证据；检查神经功能（见下文）和肢体灌注（毛细血管再充盈时间和脉搏）。此外，请记住检查上方和下方的关节以识别隐匿性损伤。

神经系统检查

对疑似桡骨远端骨折的神经学检查应 包括评估以下神经：

• 正中神经：运动——拇指外展；感觉——第二个手指远端 的径向表面
  • 骨间前神经：拇指和食指的对立*
• 尺神经：运动——拇指内收（“Froment 征”）；感觉——第五指远端的尺侧表面
• 桡神经：运动——拇指内关节的延伸；感觉——第一网空间的背面

*请求“好”的手势，如果第二个手指的 DIPJ 和拇指的 IPJ 延伸，这表示 AIN 神经受累

鉴别诊断

• 前臂骨折（例如 Galeazzi 或 Monteggia 骨折）
• 腕骨骨折
• 肌腱炎或腱鞘炎
• 手腕脱臼

调查

X 线平片 是对大多数骨折最快、最明确的检查（图 3）。 X 线平片上的三项测量有助于诊断桡骨远端骨折：

• 径向高度<11mm
• 径向倾角<22度
• 径向（掌侧）倾斜 >11 度

进一步的CT 或 MRI 成像可用于更复杂的桡骨远端骨折，特别是用于手术计划，但是一旦采取了初步的处理步骤就可以进行。

作者：Lucien Monfils [CC BY-SA 4.0]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – A Colles 骨折的特点是背侧成角和移位

管理

对于任何创伤病例（超出本文的范围），适当的 复苏和稳定 患者的情况是首要任务。

一旦稳定，所有移位的骨折都需要 在急诊室进行闭合复位。可以采用各种技术，但是所有技术都涉及确保在麻醉下有足够的牵引和操纵。这可以在血肿阻滞或比尔阻滞的清醒镇静下进行。

复位后，应限制手臂以促进骨骼愈合。稳定且成功复位的骨折通常可以放置在肘部以下的 背板模型中，然后在 1 周后重复进行 X 光检查以检查移位情况。

一旦发生足够的骨愈合，患者应通过 物理治疗进行康复 ，以确保恢复全部功能。

手术管理

明显移位或不稳定的骨折可能需要 手术干预，因为如果不稳定，随着时间的推移，它们有进一步移位的风险。任何桡腕关节 关节内台阶>2mm的骨折也建议进行手术矫正。

手术治疗的选择包括切开复位内固定术（ORIF）加钢板或克氏针固定。很少使用外固定。然后，患者将被打上石膏，以确保在几周内保持不动。

并发症

桡骨远端骨折的主要并发症是：

• 畸形愈合，即不良的重新排列导致桡骨比尺骨缩短，从而导致手腕运动减少、手腕疼痛和前臂旋转减少；可以通过畸形愈合矫正截骨术来治疗
• 正中神经受压，在严重畸形愈合的患者中更常见
• 骨关节炎，尤其是原发骨折引起的关节内受累