三重评估

乳房三重评估是一个以医院为基础的评估诊所，可以及早、快速地发现乳腺癌。

如果女性（和男性）出现符合乳腺癌“2 周等待”转诊标准的体征或症状，或者常规乳腺癌有可疑发现，则她们的全科医生可以将其转诊至该“一站式”诊所筛查乳房X光检查。

三重评估旨在提供一种快速、简单的门诊诊断方法，并为乳腺癌的治疗提供早期干预。

病史与检查

详细的病史和检查由乳腺外科医生或副专家进行。

在病史中，进一步根据他们提出的投诉的临床细节，确定任何潜在的危险因素，包括家族史和当前的药物治疗。

这里描述了全面的乳房检查，但主要集中在乳房触诊和腋窝淋巴结的评估。

作者：Aimee Rowe，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 三重评估的阶段

影像学

三重评估期间的成像主要基于乳房 X 光检查或超声检查：

• 乳房X光检查涉及通过两个视图（斜视图和头尾视图）对乳房进行压缩视图，从而可以检测肿块病变或微钙化。
• 由于乳腺组织密度较高，超声波扫描对于 35 岁以下的女性和男性更有用，有助于识别异常情况。这种形式的成像也常用于核心活检。

MRI 成像并不用于三重评估的支柱，但可用于评估小叶乳腺癌（以及评估对新辅助治疗的反应）；虽然其灵敏度高，但特异性低。

组织学

临床上出现的任何可疑肿块或病变都需要进行活检，最常见的是通过核心活检获得。

核心活检提供完整的组织学检查（与仅提供细胞学检查的细针抽吸 (FNA) 不同），可区分浸润性癌和原位癌。

该测试可以生成有关肿瘤分级和分期的重要信息，并且在检测乳腺癌方面比 FNA 具有更高的敏感性和特异性。

如果女性患有复发性囊肿性疾病（并且病变在临床上是囊肿），可以在此阶段使用细针穿刺抽吸进行细胞学检查并缓解症状。

鉴别诊断

在三重评估的每个阶段，对恶性肿瘤的怀疑进行分级以创建总体风险指数，如下所述。这里的关键是确定这是否可能是良性病变，或者患者是否应该进行更明确的活检和进一步干预。

管理

根据三重评估中获得的有关乳房肿块的临床、放射学和病理学信息，可以诊断乳腺癌。

然后，个案将在多学科小组(MDT) 会议上进行讨论，并制定治疗计划。大多数女性会在某个阶段进行乳房手术和腋窝评估，以治疗乳腺癌，并在适当的情况下进行化疗和/或放疗。