胃食管反流病

介绍

胃食管反流病（GORD）是一种胃内容物 从胃漏 入食管的 疾病 。

这是一个常见问题，在许多国家约四分之一的人口受到不同程度的影响； GORD 约占初级保健预约的 4%。男性的发病率是女性的两倍 。

在本文中，我们将探讨胃食管反流病的危险因素、临床特征和治疗。

病理生理学

下食管括约肌控制 内容物从食管到胃的通道。作为其正常功能的一部分，括约肌会出现阵发性松弛，但在 GORD 患者中，这些阵发会变得更加频繁 ，导致 胃内容物反流至食道（图 1）。

反复反流的酸性胃内容物（或很少的碱性胆汁）会导致食管粘膜发炎。由于食管括约肌的破坏，食管裂孔疝的存在会增加这些反流的发生。腹压增加的患者，例如怀孕和肥胖的患者，反流的风险也会增加。

作者：Mohit Achanta，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 胃食管反流病的图示

风险因素

GORD 的主要危险 因素包括肥胖、吸烟、饮酒、怀孕和男性。

临床表现

胃食管反流病的 主要症状 是胸痛。这是典型的 胸骨后烧灼感，饭后、躺下/弯腰或用力后更严重，可以通过抗酸剂缓解（至少部分缓解）。

其他症状可能包括过度打嗝、水冲感或夜间或慢性咳嗽（或不太常见的复发性胸部感染）。务必检查是否有 危险信号症状（吞咽困难、体重减轻、早饱、不适和食欲不振），这可能表明存在潜在的恶性肿瘤。

检查通常无异常。

鉴别诊断

需要考虑的重要胃肠道差异包括 上消化道恶性肿瘤 （食管或胃）或 消化性溃疡病

同样重要的是不要错过 心脏或胆道疾病，例如冠状动脉疾病或胆绞痛，因为它们可能是阵发性反流病的常见症状

调查

在大多数患者中，  只需通过良好的病史和试用质子泵抑制剂后症状的缓解即可得出临床诊断。

然而，如果出现任何 危险信号症状，则需要对疑似上消化道恶性肿瘤进行紧急进一步调查：

• 任何吞咽困难的患者
• 任何年龄>55岁且 体重减轻 、 上腹部疼痛、 消化不良或 反流的患者
• 尽管尝试保守治疗但症状持续存在的患者

由 TeachMeSeries 有限公司 (2023)

图 2 – 胃的大弯和小弯

影像学

24 小时 pH 监测 是 诊断 GORD 的金标准 （见下文）。它可以量化反流疾病的负担，对于药物治疗失败并考虑手术的患者尤其重要。

患有持续性胃食管反流病或有危险信号症状的患者通常会接受上消化道内窥镜检查(OGD)，以排除任何潜在的恶性肿瘤，量化存在的食管炎，并评估反流病的任何并发症（例如巴雷特食管） ,也可以通过内窥镜检查来评估是否存在食管裂孔疝

食管测压 通常用于严重病例，以排除并发 食管运动障碍的任何证据。

管理

应建议所有胃食管反流病患者  在治疗中  采取 保守措施，包括酌情避免已知的诱因 （酒精、咖啡、脂肪食物）、 减肥和 戒烟

质子泵抑制剂 （PPI）是一线治疗方法，对大多数患者非常有效。停止服用质子泵抑制剂后，症状往往会迅速复发，因此许多患者可能会 长期继续服用质子泵抑制剂（除非接受手术）。

手术管理

胃食管反流病抗反流手术的适应症主要有以下三个：

• 对药物治疗没有反应 （或仅部分反应）
• 患者偏好 避免终身服药
• 患有 GORD 并发症的患者 *（特别是呼吸道并发症，例如复发性肺炎）

 事实证明，就症状缓解、生活质量改善和费用而言，手术比药物治疗更有效 。 然而，由于相关的并发症和副作用，许多患者不愿意接受它，这是可以理解的。

 可以为 GORD 患者提供的主要手术干预是 胃底 折叠术 （图 3），即解剖胃食管交界处和裂孔，并将 胃底包裹在 GOJ 周围，重建生理性下食管括约肌。然后隔膜中的裂孔开口变窄。

已经描述了几种不同的手术方法， 其包裹的方向 和 完整性不同 （例如后 360（尼森）方法或部分前方法）。抗反流手术的主要副作用是吞咽困难和腹胀，但随着术后肿胀消退，这些副作用通常会在几周后消失。

*没有证据表明抗反流手术可以降低巴雷特食管的癌症风险

Adobe Stock，授权给 TeachMeSeries Ltd

图 3 – Nissen 胃底折叠术，其中 360 度后胃底折叠术将胃底包裹在食管括约肌周围

并发症

 GORD的主要并发症是 吸入 性肺炎、 巴雷特食管、食管狭窄和 食管癌。大约 10% 的 GORD 患者在就医时已经患有 巴雷特食管 。

如果初次内镜检查未发现狭窄、Barrett 化生或腺癌，GORD 患者7 年患腺癌的风险约为0.1%。