肠扭转

介绍

肠扭转 是肠环围绕肠系膜附件 的扭转 。扭转一词源自拉丁语“扭转”

肠扭转是一种外科急症。受影响的肠段内形成闭环肠梗阻，扭曲会 损害血液供应，迅速导致肠坏死和穿孔。

大多数肠扭转发生在 乙状结肠，由于其较长的肠系膜使其容易扭曲（尤其是随着年龄的增长），使其成为 大肠梗阻的常见原因。肠扭转的其他部位包括胃、盲肠、小肠和横结肠，但这些部位要少得多。

本文将主要关注乙状结肠扭转的危险因素、临床表现和治疗。

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图 1 – 当肠在其自身的肠系膜上扭转时就会发生肠扭转

风险因素

乙状结肠扭转的主要危险因素包括高龄、神经系统疾病 （例如帕金森病或血管性痴呆）、精神 疾病（尤其是服用抗精神病药物的患者）、行动不便的患者和男性。

所有这些危险因素都会增加患者患有慢性便秘和胃肠道缓慢传输的机会。这反过来又会导致患者出现多余的乙状结肠，从而变得容易扭曲。

临床表现

乙状结肠扭转患者通常会出现腹胀和绝对便秘，并伴有不同程度的腹痛。如果不及时治疗，就会导致继发于肠梗阻的呕吐

与肠梗阻的其他原因相比，肠扭转病例中特别值得注意的是 其发病速度 （数小时内）和 腹胀程度。

检查时，腹部膨隆，鼓室有叩诊音。虽然患者可能有局部压痛，但腹膜炎的任何特征都可能导致肠缺血。

鉴别诊断

主要鉴别诊断要考虑继发于憩室狭窄或结直肠癌的大肠梗阻，或假性梗阻。

作者：Hellerhoff [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 腹部平片 (AXR) 显示乙状结肠扭转

调查

所有疑似乙状结肠扭转的患者都应进行紧急血液检查，包括 FBC、U&E、CRP 和凝血筛查。在可能存在肠缺血的情况下，应进行静脉血气检查以检查 pH 值和血清乳酸。

明确的诊断需要进行 CT 腹部-骨盆扫描并静脉注射造影剂。 CT 成像将显示乙状结肠非常扩张，并伴有相关的“旋转征”（图 3），其中肠系膜内的扭曲在其基部周围可见。

CT 成像还可用于评估肠缺血的任何放射学证据。如果回盲瓣功能不全，也会出现小肠梗阻的放射学征象。

虽然敏感性较低，但腹部平片  (AXR) 通常用作一线成像；这通常会显示（在大约 60-75% 的情况下）左髂窝出现的“咖啡豆征”（图 2）。

海勒霍夫，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 3 – CT 扫描显示乙状结肠扭转，肠系膜出现“旋转征”

管理

所有患有乙状结肠扭转的患者 通常血管内液体耗尽，因此需要积极的液体复苏。

确保放置鼻胃管，尤其是在患者呕吐的情况下，并插入导尿管进行液体平衡评估。应给予充分的镇痛并确保纠正任何电解质异常。

保守管理

大多数乙状结肠扭转患者 最初采用 乙状结肠镜 减压和 插入肠胃气管 进行保守治疗。 

在 乙状结肠镜减压中，将患者置于左侧卧位，并将润滑的乙状结肠镜轻轻引导至直肠。通过操纵它来 定位扭曲的肠道 ，轻轻施压，肠扭转就可以松开——一旦乙状结肠镜处于 正确的位置，随着梗阻的缓解，将会出现一股空气和液体粪便。

初次减压后，肠胃气管通常  会留在原位一段时间（最多 24 小时），以允许 内容物继续通过 并帮助受影响区域的恢复。

在很大一部分患者中，使用硬性乙状结肠镜无法成功实现减压，需要进行正式的软性乙状结肠镜检查。

手术管理

对于有任何肠缺血或穿孔证据的乙状结肠扭转患者（或内镜减压重复失败的患者），需要进行紧急手术。

这将需要患者接受乙状结肠切除术，通常作为剖腹手术和哈特曼手术（考虑到患者群体通常患有共病且虚弱，通常不建议进行切除和初次吻合）。

作者：Herecomesdoc [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 4 – 乙状结肠扭转伴肠缺血，需要手术切除

复发性肠扭转患者 可以选择择期手术，即乙状结肠切除术和一期吻合术或末端结肠造口术，以防止进一步复发。复发风险需要与手术风险进行权衡，特别是在这个通常虚弱且患有共病的患者群体中。

并发症

乙状结肠扭转主要的直接并发症是 肠缺血和穿孔。长期并发症主要是 复发风险 （高达 90% 的患者会发生）

盲肠扭转

第二 个最常见的肠扭转发生部位是盲肠 ，约占所有结肠扭转的 25-40%。发病年龄有双峰，即 10-29 岁组和 60-79 岁组。

年轻患者  可能有肠道畸形（或较少见的过度运动）作为诱发原因，而 老年患者的 危险因素与乙状结肠扭转相似。

再次通过 CT 成像进行诊断，显示盲肠非常膨胀、肠系膜“漩涡”和小肠梗阻。盲肠扭转的治疗需要肠切除术，通常是右半结肠切除术。